人工股骨头置换术护理配合.ppt

人工关节置换术护理配合 人工关节置换术 人工半髋关节置换术 人工全髋关节置换术 适应症 髋关节骨性关节炎 活动受限 类风湿关节炎 关节强直病变稳定 股骨头无菌性坏死 严重变形 先天性髋脱位或髋臼发育不良 人工全髋关节置换术 麻醉方式 全身麻醉或腰麻手术体位 侧卧位手术切口 髋关节外侧切口或髋关节后侧切口特殊用物 全髋手术器械 以plus为例 动力系统 高压冲洗枪 手术步骤与手术配合 1 术野贴手术薄膜 递手术薄膜 干纱布一块协助贴膜 2 自髂前上棘外上方2 5cm向下 向后经股骨大转子外侧延伸至其基底部下5cm弧形切开皮肤 皮下组织 铺2块干纱布于切口 递无齿镊 22号手术刀切皮 电刀切开皮下组织 1 分离臀大肌与扩筋膜肌间隔 显露关节囊外侧 递中弯钳分离 深部肌肉拉钩牵开显露 2 切开臀中肌臂外侧肌 切开关节囊 递电刀切开 有齿直钳钳夹 切除关节囊 递甲状腺拉钩 深四爪拉钩牵开 充分暴露髋关节 3 股骨头脱位 2把骨撬协助脱位 4 于股骨颈与大转子移行部切断股骨颈取出股骨头 暴露髋臼 递电锯 宽骨凿 骨锤切开 取头器取出股骨头 湿盐水纱布包裹保存 以备植骨 递下板钩 前板钩 深四爪拉钩牵开显露髋臼 5 髋臼置换 1 削磨髋臼 根据术者所需 将M1或M2髋臼导向锉与手持动力系统连接好递交术者时行削磨 2 更换髋臼锉型号继续向内削磨 至髋臼周围露出健康骨松质为止 御下髋臼导向锉 将03 9号髋臼锉 常用1 7号 由小到大依次更换 与动力系统连接好递术者 3 选择与最后一次髋臼锉型号相同的髋臼杯的型号 冲洗削磨好的髋臼 将髋臼杯安装地盘与螺纹内接杆连接 再与髋臼杯与该整体相连 另一端连接扳手与加压堵头后递术者 4 将髋臼杯置于已锉好的髋臼中心 递髋臼杯假体 递高压冲洗枪 吸引器头吸干净 干纱布拭干髋臼 5 调整角度 将髋臼杯旋入至髋臼杯顶部与臼底骨床完全接触 递45 角度尺 6 关闭髋臼杯底部三个打开的窗口 递关器递圆头咬骨钳 纱布咬下的骨赘及软组织 7 清除髋臼边缘的骨赘及软组织 递纱布 弯止血钳将髋臼杯擦干净 将与髋臼杯型号一致的臼衬与相应的打入器连接好递术者 骨锤轻叩臼衬 8 安置聚乙烯臼衬 递球形打入器 骨锤 9 将聚乙烯臼衬完全打入髋臼杯内 递骨膜起子 用力刮衬边缘 以检查固定的衬是否牢固 10 检查臼衬稳定性 6 股骨假体柄的置换 内收外旋患肢 递髋臼拉钩 暴露股骨近端 1 将开髓器贴近股骨后方骨皮质开髓 递开髓器 骨锤将髓腔锉与滑动锤连接后递术者 2 使用滑动锤打入髓腔锉 将03 12共16个型号 常用1 12号 的股骨柄 由小到大 依次更换髓腔锉递术者 3 逐渐加大髓腔锉直至髓腔锉与骨皮质完全接触 递与假体柄一致的试柄 轴向打入器 骨锤 4 确定假体柄的型号 将试柄打入已锉好的股骨干髓腔内 递术者所需试头 复位器 根据颈长不同 试分S M L XL XXL5种 5 安装试头 复位 递试柄取出器及滑动锤将试柄打出 递高压冲洗枪 吸引器头吸干 干纱布拭干 准备安装假体 6 再次确认假体型号 将试柄打入已锉好的股骨干髓腔内 递假体柄 轴向打入器 骨锤 注意保护帽留在柄颈上防止打入时损坏 7 将假体打入髓腔 去除柄颈上的保护帽 递纱布将柄颈擦拭干净 递所需的陶瓷或金属头 打入器 骨锤 8 使用有塑料垫的打入器轻击陶瓷头 7 复位 检查关节紧张度和活动范围 递复位器 高压冲洗枪 吸引器头吸净 8 分别在关节腔内和深筋膜浅层放入2根引流管 固定 递海绵钳夹乙醇纱球消毒皮肤 递11号刀刺口 干纱布拭干 递引流管2根中弯钳协助置入 9 28角针双4号线缝扎固定 9 准备缝合 清点器械 敷料等数目 1 缝合关节囊 递有齿镊 圆针1号可吸收缝线连续缝合 2 缝合皮下组织 递9 28圆针1号丝线间断缝合 再次清点器械 敷料等数目 3 缝合皮肤 递海绵钳夹乙醇纱球消毒皮肤 9 28角针1号丝线 间断缝合 10 覆盖切口 递海绵钳夹乙醇纱球消毒皮肤 递两块剪有开叉的纱布分别垫