雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识ppt课件.ppt

雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识 2018 急诊科 目录 吸入疗法基本原则与操作流程雾化吸入装置与药物选择雾化吸入疗法在急诊的应用 雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段 药物直接作用于靶器官 起效迅速 疗效确切 无创伤 痛苦小 安全性好等优点 雾化吸入疗法的急诊适应证 雾化吸入疗法在急诊的适应证主要包括 哮喘 慢阻肺 慢性支气管炎 肺气肿 支气管扩张症 肺纤维化 肺心病 急性喉梗阻 各种急慢性咳嗽 变应性鼻炎 咽喉部炎症及水肿等非特异性炎性疾病 吸入性气道损伤 肺部感染 各种原因长期卧床 具有合并症 机械通气 人工气道建立 外科手术 喉镜 支气管镜检查等 此外 雾化吸入疗法还可用于一些检查项目 如支气管舒张 激发试验 痰标本采集等 无绝对禁忌证 推荐使用 SHAPE工具 指导其应用 雾化吸入原则 必须保证患者生命安全的前提下雾化吸入 雾化吸入流程 评估患者选择合适的雾化吸入装置 检查周边环境 治疗前宣教 清洁口腔 指导正确的呼吸方式 取坐位或半卧位 或取侧卧位并抬高床头 连接电源 检查雾化器 壁式氧气表状态 连接管路 配药 常用生理盐水稀释至4 6ml 氧气驱动 调节大小6 8l 分 指导患者含住口含器或戴上面罩 开启动力装置 治疗结束后 漱口 口腔护理 拍背 持续雾化吸入15 20min 检测不良反应并及时处理 记录疗效及不良反应 按需调整方案 注意事项 雾化器 呼吸管道及雾化面罩等应专人专用 推荐一次性装置 建议指导患者采用正确的呼吸方式 治疗前若患者涂有油性面膏需清除 嘱咐患者勿让药液或气溶胶进入眼中以减少刺激 治疗后漱口及口腔护理可显著降低声嘶 咽痛 念珠菌感染等不良反应的发生率 应用于雾化吸入疗法的呼吸机的呼气端膜片需定期清洗 检测和更换 吸入装置与药物选择一 常用雾化装置类型 药液被高压气流和档板冲撞粉碎 形成药雾颗粒 药液在超声作用下剧烈震动 形成无数细小气溶胶颗粒释出注意 剧烈震荡可使药液加温 可能影响药物稳定性 超声振动膜剧烈震动 使药液通过固定直径的细小筛孔挤出 形成细小颗粒 吸入装置与药物选择一 常用雾化装置类型 吸入装置与药物选择二 常用雾化吸入药物 支气管舒张剂 短效选择性 2受体激动剂 SABA 包括特布他林和沙丁胺醇短效胆碱受体拮抗剂 SAMA 包括异丙托溴铵 吸入性糖皮质激素ICS 国内已上市雾化剂型ICS包括布地奈德 BUD 和丙酸倍氯米松 BDP 其它药物 N 乙酰半胱胺酸 雾化吸入药物 黏液溶解剂 ICS是目前最强的气道局部抗炎药物 可通过经典途径和非经典途径发挥作用 雾化ICS中 布地奈德起效速度更快 雾化效能更高 常用雾化剂型ICS对比 布地奈德BUD 丙酸倍氯米松BDP 水溶性佳 更容易通过气道上皮表面粘液层 快速发挥抗炎作用 尤其适合急性期时与SABA联用 水溶性较低 肺部吸收过程受限于粘液溶解速率 起效较慢 颗粒直径更适合雾化治疗 3 5 m是雾化治疗最佳颗粒直径 颗粒形状会降低雾化效能 常用雾化吸入支气管舒张剂包括SABA和SAMA 支气管舒张剂 选择性 2受体激动剂 胆碱受体拮抗剂 目前临床雾化吸入主要为SABA代表药物包括特布他林和沙丁胺醇文献报道 特布他林对 2受体选择性及对肥大细胞膜的稳定作用均强于沙丁胺醇 目前临床雾化吸入主要为SAMA异丙托溴铵为常用的SAMA吸入制剂需注意 复方异丙托溴铵不能与其他药品混在同一雾化器中使用 常用雾化吸入支气管舒张剂比较 黏液溶解剂 N 乙酰半胱氨酸 降低痰液粘度 使痰容易排除 氨溴索国内无吸入剂 注射液吸入诱发支气管哮喘 不建议使用 雾化吸入疗法在急诊的应用 一 哮喘急性发作 严重程度评估表 二 AECOPD 严重程度分级表 三 急性喉梗阻 评估分级 急性喉梗阻处理流程 PART6 定义 常用雾化吸入药物推荐 雾化治疗原则 急性咳嗽 3周 亚急性咳嗽 3 8周 慢性咳嗽 8周 急性 亚急性咳嗽常见的病因 感染后咳嗽 慢性咳嗽常见的病因 激素敏感性咳嗽 CVA EB AC等 1 针对病因治疗 2 雾化吸入ICS治疗联合支气管舒张剂治疗 支气管舒张剂 如沙丁胺醇 硫酸特布他林2 5 5mg 2次 日吸入性糖皮质激素 ICS 如布地奈德混悬液2mg 2次 日 四 急性 亚急性科室或慢性咳嗽加剧 PAT6 常用雾化吸入药物推荐 雾化治疗原则 1 针对病因治疗 不推荐吸入抗菌药物治疗2 祛痰 使呼吸道通畅2 雾化吸入ICS治疗联合支气管舒张剂治疗 解除支气管痉挛 减轻气道炎症黏膜水肿 促进气道上皮修复及肺炎痊愈 祛痰剂 如N 乙酰半胱氨酸0 3 0 6mg 1 2次 日支气管舒张剂 如沙丁胺醇 硫酸特布他林2 5 5mg 2次 日吸入性糖皮质激素 ICS 如布地奈德混悬液2mg 2次 日 五 肺部感染 PAT6 常用雾化吸入药物推荐 推荐原因 雾化吸入能减少因通气导致的呼吸道黏膜干燥 损伤等不良反应 还可同时给予相应对因治疗的药物 有助于快速康复 提高脱机率等 支气管舒张剂 如沙丁胺醇 硫酸特布他林5 10mg 2次