二、康复护理评定肌力肌张力

第二章 康复护理评定,第一节 概述第二节 残疾评定第三节 康复常用评定运动功能评定感觉功能评定ADL功能评定言语功能评定认知功能评定心理功能评定,第一节 概述,康复护理评定的概念 ： 康复评定是收集患者功能障碍资料，并与 正常标准进行比较和分析，对患者功能状 态和潜在能力的判断过程。 世界卫生组织将功能障碍分为功能形态障 碍、能力障碍和社会因素障碍。 康复护理评定是收集康复护理对象的功能 形态、能力和社会环境资料，并与正常标 准进行比较和分析，确定康复护理问题， 为制定康复护理措施提供参考依据。是康 复评定的重要组成部分，贯穿于社区康复 护理过程的始终。,康复护理评定的作用,1、明确护理诊断 确定患者存在的康复护理问题2、制定康复 护理目标3、制定和修改康复护理措施 反馈调整4、 评定康复治疗的效果5、进行预后评估，为残疾等级的划分提供依 据6、确定康复护理服务形式 医院、上门、社区7、开展护理科研,康复护理评定的方法,1、交谈 2、观察 3、调查4、量表 5、体格检查,康复护理评定的过程,步骤 (一)收集资料 一般情况、病史、目标、经济、心理 (二)分析资料 找出所有护理问题 (三)确定康复护理诊断、目标和措施 (四)记录与分析 举例 截瘫 褥疮,康复护理评定的要求,环境、避免误差、目的明确、方法适宜、取得合作、结果客观可靠一般检查与测量做3次取均值且两侧对比,举例 疼痛强度评定,疼痛强度评定： 常用疼痛强度评定的方法有视觉模拟评 分法、口述描绘评分法和数字评分法。 1、视觉模拟评分法 是在白纸上画一条10厘米张的直线， 在线的一端标注“无痛”，另一端标注“ 剧痛”，患者根据自己的感受在直线上标 出疼痛的强度。 2、口述描述评分法 通过让患者选择无痛、轻度痛、中度 痛、严重痛和剧烈痛等关键词，以评价自 身疼痛程度。 3、11点数字评分法 是常使用的主观评估疼痛的方法。患者 用0-10共11个点描述疼痛强度，其中 “0”为无痛，“10”为最严重的剧痛。,第二节残疾评定,一、定义1、残疾评定2、残疾3、残疾人二、国际残疾评定 残损 失能 残障三、分类 4级 视力残疾 听力残疾言语残疾智力残疾肢体残疾精神残疾,残疾：广义的残疾：人体身心功能障碍的总称残疾：是指一种心身状态。处于这种状态的人，由于躯体功能或精神心理的障碍，不能或难以适应正常社会的生活和工作。因病致残称病残，因伤致残称伤残 。残疾人：是指在心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。WHO：残疾人数占总人口的10%左右我国（2006）：残疾人数占总人口的6.34%,残疾发生的原因,先天因素：遗传、妊娠等因素所致新生儿畸形、精神发育迟滞等 后天因素：外伤、营养失衡、中毒、心理等人口老化：脑血管意外、帕金森病、肿瘤等老年病、慢性病,残疾分类,国际残损、残疾和残障的分类： 残损 是器官系统水平上的残疾 九类：视力、听力、语言、认知、运动、心理、内脏、畸形、多种综合残损 残疾 是个体水平上的残疾 活动受限：行为、运动、生活自理、交流、技能活动、特殊技能残疾、环境适应残疾、其他 残障 是社会水平的残疾 身体自主、定向识别、行动残障、就业残障、经济自立、社会活动、其他,国际功能分类,国际功能、残疾与健康分类 该分类由WHO于2000年定名又于2001年第54届世界卫生大会讨论通过 。 “功能”、“健康”和“残疾”的概念是相互独立而又彼此相关。从“损伤”、“活动”、“参与”这三个不同的水平分别进行评定和处理 。ICF,中国残疾分类,视力残疾 是指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，不能进行一般人所能从事的工作、学习或其他活动。,视力残疾的标准,盲： 一级盲：最佳矫正视力低于0.02；或视野半 径(颞侧90以上，下方约70，鼻侧约 65，上方约55 )小于5 二级盲：最佳矫正视力等于或优于0.02； 或视野半径小于10 低视力： 一级低视力：最佳矫正视力等于或优于0.05, 而低于0.1 二级低视力：最佳矫正视力等于或优于0.1, 而低于0.3,听力残疾,听力残疾的定义： 是指由于各种原因导致双耳听力丧失或听觉障碍（经治疗一年以上不愈者）。,听力残疾的标准,聋： 一级聋：言语频率平均听力损失大于91dB （听力级） 二级聋：言语频率平均听力损失大于71dB， 或小于等于90dB重听： 一级重听：言语频率平均听力损失大于56dB， 或小于等于70dB 二级重听：言语频率平均听力损失大于41dB， 或小于等于55dB,言语残疾,言语残疾的定义： 是指由于各种原因导致的言语障碍（经治疗一年以上者），而不能进行正常的言语交往活动。,言语残疾标准,一级： 只能简单发音而言语能力完全丧失者。二级： 指具有一定的发音能力，语言清晰度在1030， 言语能力等级测试可通过一级，但不能通过二级测试水 平。三级： 指具有发音能力，语言清晰度在3150，言语能 力等级测试可通过二级，但不能通过三级测试水平。四级： 指具有发音能力，语言清晰度在 5170，言语 能力等级测试可通过三级，但不能通过四级测试水平,智力残疾,智力残疾的定义 ： 智力残疾是指人的智力明显低于一般人的水平，并显示适应性障碍。智力残疾的标准：重度一级（极度缺陷）：IQ小于20重度二级（重度缺陷）：IQ在2030中度三级（中度缺陷）：IQ在3549轻度四级（轻度缺陷）：IQ在5069,肢体残疾,肢体残疾的定义: 肢体残疾是指人因四肢的残缺、麻痹及畸形而导致运动 功能障碍 肢体残疾标准 重度一级： 完全不能或基本不能完成日常生活活动（04分） 中度二级： 能够部分完成日常生活活动 （4.56分） 轻度三级： 基本上能够完成日常生活活动 （6.57.5分）,精神残疾,精神残疾定义: 精神残疾是指精神病患者病情持续1年以上并导致其对家庭、社会应尽职能出现一定程度的障碍精神残疾标准（WHO社会功能缺陷筛查表10个问题评分）一级精神病残疾（极重度）： 有3个或3个以上问题被评为2分二级精神病残疾（重度）： 有2个问题被评为2分三级精神病残疾（中度）： 只有1个问题被评2分四级精神病残疾（轻度）： 有2个或2个以上问题被评为1分,第三节 康复常用评定,运动功能评定感觉功能评定ADL功能评定言语功能评定认知功能评定心理功能评定,运动功能评定-肌力评定,肌力：肌肉收缩的力量。肌力评定方法：1、徒手肌力检查2、器械检查：等长肌力检查 握力、捏力、背肌力、四肢肌力等张肌力检查 运动负荷 最大阻力等速肌力检查,徒手肌力分级标准,0 零（Zero,O） 无可测知的肌肉收缩 01 微缩（Trace,T） 有轻微收缩，但不能引起关节活动 102 差（Poor,P） 在减重状态下能作关节全范围运 253 尚可（Fair,F） 能抗重力作关节全范围运动但不能抗阻力 504 良好（Good,G） 能抗重力、抗一定阻力运动 755 正常（Normal,N） 能抗重力、抗充分阻力运动 100,徒手肌力检查的优点1. 不需特殊的检查器具，简便、易行，所以不受检查场地的限制。2. 以自身各肢体的重量作为肌力评价基准，能够表示出个人体格相对应的力量，比用测力计等方法测的肌力绝对值更具有实用价值。,缺点：1. 它只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力和协调性。2. 定量分级标准较粗略。3. 较难以排除测试者的主管评价的误差。4. 一般不适用于由上运动神经元损伤（如中风和脑瘫）引起痉挛的患者。,注意事项：,有诸多因素可以影响肌力评定的结果，如年龄、性别、疼痛、疲劳、动机不足、恐惧、对检查的误解以及疾病的性质等，此外，还需要注意一下情况：1. 熟练掌握肌力检查的技巧：先观察关节活动的质量，有无不对称、萎缩、肥大以及步态异常的情况，然后采取正确的姿势、肢位并充分固定近侧端，按照分级标准检查肌力。2. 避免肌力检查的干扰因素：除患者和检查者的体位、治疗师的经验外，患者的疼痛与疲劳以及合作情况对肌力检查均有影响。此外，还应防止在某些疾患时因其他肌肉的代偿所造成的假象动作。3. 争取患者的合作：检查前，应先用通俗的语言向患者解释检查的目的和方法，必要时给以示范，以争取患者配合。4. 掌握相关的解剖知识：检查时必须同时进行触诊，为此，要详细了解肌肉、肌腱的解剖位置。5. 了解相关运动模式：中枢神经系统疾患时，因运动模式异常，肌肉控制障碍，手法肌力检查难以判断肌力，不宜采用。但当出现随意运动时，仍可适用手法肌力检查。6. 避免不良反映：肌力测试时，持续的等长收缩可使血压明显升高，对心脏活动造成困难，固对有明显的心血管疾病患者慎用。,运动功能评定-肌张力评定,简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量。肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。如人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力称静止性肌张力。躯体站立时，虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌张力。肌肉在运动过程中的张力，称为运动性肌张力，是保证肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）的重要因素。,肌张力分类,正常肌张力肌张力减低 肌张力增高肌张力障碍,肌张力分级,0级 正常肌张力. 1级 肌张力略微增加:受累部