浅谈老年患者上消化道出血的病因分析与诊治体会.doc

浅谈上消化道出血是临床常见的急症，其主要临床表现为呕血和(或)黑便，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。病情严重者如不及时抢救可危及生命。近年来，随着年龄构成比趋向高龄化，上消化道出血成了危害老年人健康的常见病与多发病之一。上消化道出血起病急、症状重、变化快。多伴有不同程度的休克，如不及时抢救可危及生命。因此掌握老年人急性上消化道出血的临床特点，及早确诊并积极治疗，预防和治疗刚能出现的并发症，降低其病死率具有重要意义。 为探讨老年人上消化道出血的病因，将本院20012004年间，年龄60岁的上消化道出血患者152例，与同期住院4kpa（30mmhg）；肛温与皮温差从3转为30ml/h。 1.4.2非食管静脉曲张出血的治疗组胺h2受体拮抗剂和抗酸剂。胃酸在上消化道出血发病中起重要作用，因此抑制胃酸分泌及中和胃酸可达到止血的效果。消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管裂孔疝、食管炎等引起的出血，用该法止血效果较好。组胺h2受体拮抗剂有甲氰咪胍及雷尼替丁等，已在临床广泛应用。 甲氰咪胍口服后小肠吸收快，12h血浓度达高峰，抑酸分泌6h。一般用口服，禁食者用静脉制剂，每次400mg，每46h一次。雷尼替丁抑酸作用比甲氰咪胍强6倍。每次口服150mg，早晚各一次。静脉滴入每次50mg，每8h一次。抑酸作用最强的新药是质子泵抑制剂洛赛克20mg，口服每日一次。灌注去甲肾上腺素，去甲肾上腺素可刺激-肾上腺素能受体，使血管收缩而止血。胃出血时可用去甲肾上腺素8mg，加入冷生理盐水100200ml，经胃管灌注或口服，每3060min灌注一次，必要时可重复34次。应激性溃疡或出血性胃炎避免使用。 2结果 老年组以消化性溃疡占首位，其中胃溃疡占25.0%，十二指肠球部溃疡占25.7%，二者合计占50.7%，其次为胃黏膜糜烂占29.6%，而胃癌占6.6%，为第3位。而食管静脉曲张、食管炎、食管溃疡、mallory-weiss撕裂分别占5.9%、2.0%、2.0%、2.0%。对照组亦以消化性溃疡占首位，其中十二指肠球部溃疡占52.8%，胃溃疡占12.5%，其次为胃黏膜糜烂，占18.8%。统计结果显示:老年组胃溃疡、胃癌及胃黏膜糜烂分别高于对照组，两组差异有显著性（分别是p0.01、p0.05、p0.05）。而十二指肠球部溃疡发病率显著低于对照组（p0.005），其他差异无显著性。 3讨论 本组老年人以消化性溃疡导致出血占首位，其中以胃溃疡为主。老年人消化性溃疡出血与老年人动脉硬化、胃黏膜血流量减少、影响黏膜细胞再生能力有关，亦可能与nsaid服用有关。老年人常合并有各种慢性疼痛、骨关节病变和冠心病、脑梗死等，常需服用nsaid。每日服用nsaid可使溃疡风险明显增加（相对风险=1020倍），原因为前列腺素合成抑制。前列腺素是胃黏膜保护剂，能干扰壁细胞内环磷酸腺苷的生成而减少胃酸分泌。老年组病因急性胃黏膜病变也较多，这与老年人服nsaid、饮食不当、饮酒等关系密切。据报道，药物可通过以下几个方面引起胃黏膜糜烂、溃疡和出血:对胃黏膜的直接刺激和损伤作用;抑制内源性前列腺素的合成;降低胃、十二指肠黏膜血流量;削弱胃黏膜屏障功能;在多个环节上协同幽门螺杆菌的损伤作用。老年组病因中胃癌较非老年组明显增加，这与老年人消化器官退行性变，腺体萎缩，胃酸、胃蛋白酶分泌减少，防御能力下降，且全身免疫功能低下有关。此外，也可能随着年龄增大，慢性胃炎的发展和幽门腺向贲门侧移行，同时伴血管硬化，黏膜血流减少，胃黏膜屏障功能减弱，上皮细胞再生较差，溃疡不易愈合，在反复破坏与再生的慢性刺激下发生癌变。