第1节　抗生素的合理使用

1 抗生素简介及其在临床中的十大基本分类抗生素简介及其在临床中的十大基本分类 抗生素 Antibiotics 指由细菌 霉菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原 体或其它活性的一类物质 自 1943 年以来 青霉素应用于临床 现抗生素的种类已达几千 种 在临床上常用的亦有几百种 其主要是从微生物的培养液中提取的或者用合成 半合 成方法制造 其分类有以下几种 一 内酰胺类青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有 内酰胺环 近年来又 有较大发展 如硫酶素类 thienamycins 单内酰环类 monobactams 内酰酶抑制剂 lactamadeinhibitors 甲氧青霉素类 methoxypeniciuins 等 二 氨基糖甙类 包括链霉素 庆大霉素 卡那霉素 妥布霉素 丁胺卡那霉素 新霉素 核糖霉素 小诺霉素 阿斯霉素等 三 四环素类 包括四环素 土霉素 金霉素及强力霉素等 四 氯霉素类 包括氯霉素 甲砜霉素等 五 大环内脂类 临床常用的有红霉素 白霉素 无味红霉素 乙酰螺旋霉素 麦 迪霉素 交沙霉素等 六 作用于 G 细菌的其它抗生素 如林可霉素 氯林可霉素 万古霉素 杆菌肽等 七 作用于 G 菌的其它抗生素 如多粘菌素 磷霉素 卷霉素 环丝氨酸 利福平 等 八 抗真菌抗生素 如灰黄霉素 九 抗肿瘤抗生素 如丝裂霉素 放线菌素 D 博莱霉素 阿霉素等 十 具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素 2 抗生素使用的抗生素使用的 9 9 个误区个误区 虽然滥用抗生素并非消费者的本意 但由于对抗生素相关知识的不了解 很多消费者 都或多或少地陷入了一些使用抗生素的误区 这就是很多抗生素被滥用的源头所在 针对 这种现状 两位专家一一剖析了消费者在使用抗生素中的 9 大误区 误区 1 抗生素 消炎药 抗生素不直接针对炎症发挥作用 而是针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用 消炎 药是针对炎症的 比如常用的阿司匹林等消炎镇痛药 多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症 实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症 而对由病毒引起的炎症无效 人体内存在大量正常有益的菌群 如果用抗生素治疗无菌性 炎症 这些药物进入人体内后将会压抑和杀灭人体内有益的菌群 引起菌群失调 造成抵 抗力下降 日常生活中经常发生的局部软组织的淤血 红肿 疼痛 过敏反应引起的接触 性皮炎 药物性皮炎以及病毒引起的炎症等 都不宜使用抗生素来进行治疗 误区 2 抗生素可预防感染 抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症 对病毒性感冒 麻疹 腮腺炎 伤风 流感等患者给予抗生素治疗有害无益 抗生素是针对引起炎症的微生物 是杀灭微 生物的 没有预防感染的作用 相反 长期使用抗生素会引起细菌耐药 误区 3 广谱抗生素优于窄谱抗生素 抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱 能用低级的不用高级的 用一种能解决问 题的就不用两种 轻度或中度感染一般不联合使用抗生素 在没有明确病原微生物时可以 使用广谱抗生素 如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗生素 否则容易增强细菌对抗 生素的耐药性 误区 4 新的抗生素比老的好 贵的抗生素比便宜的好 其实每种抗生素都有自身的特性 优势劣势各不相同 一般要因病 因人选择 坚持 个体化给药 例如 红霉素是老牌抗生素 价格很便宜 它对于军团菌和支原体感染的肺 炎具有相当好的疗效 而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就 不如红霉素 而且 有的老药药效比较稳定 价格便宜 不良反应较明确 另一方面 新的抗生素的诞生往往是因为老的抗生素发生了耐药 如果老的抗生素有 疗效 应当使用老的抗生素 误区 5 使用抗生素的种类越多 越能有效地控制感染 现在一般来说不提倡联合使用抗生素 因为联合用药可以增加一些不合理的用药因素 这样不仅不能增加疗效 反而降低疗效 而且容易产生一些毒副作用 或者细菌对药物的 耐药性 所以合并用药的种类越多 由此引起的毒副作用 不良反应发生率就越高 一般 来说 为避免耐药和毒副作用的产生 能用一种抗生素解决的问题绝不应使用两种 误区 6 感冒就用抗生素 病毒或者细菌都可以引起感冒 病毒引起的感冒属于病毒性感冒 细菌引起的感冒属 于细菌性感冒 抗生素只对细菌性感冒有用 其实 很多感冒都属于病毒性感冒 严格意义上讲 对病毒性感冒并没有什么有效的 药物 只是对症治疗 而不需要使用抗生素 大家可能都有过这种经历 感冒以后习惯性 在药店买一些感冒药 同时加一点抗生素来使用 实际上抗生素在这个时候是没有用处的 是浪费也是滥用 误区 7 发烧就用抗生素 抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热 对病毒性感冒 麻疹 腮 腺炎 伤风 流感等患者给予抗生素治疗有害无益 咽喉炎 上呼吸道感染者多为病毒引 起 抗生素无效 此外 就算是细菌感染引起的发热也有多种不同的类型 不能盲目地就使用头孢菌素 等抗生素 比如结核引起的发热 如果盲目使用抗生素而耽误了正规抗痨治疗会贻误病情 最好还是在医生指导下用药 误区 8 频繁更换抗生素 抗生素的疗效有一个周期问题 如果使用某种抗生素的疗效暂时不好 首先应当考虑 用药时间不足 此外 给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素也可影响抗生素的疗 效 如果与这些因素有关 只要加以调整 疗效就会提高 频繁更换药物 会造成用药混乱 从而伤害身体 况且 频繁换药很容易使细菌产生 对多种药物的耐药性 误区 9 一旦有效就停药 前面我们知道 抗生素的使用有一个周期 用药时间不足的话 有可能根本见不到效 果 即便见了效 也应该在医生的指导下服够必须的周期 如果有了一点效果就停药的话 不但治不好病 即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹 3 3 再滥用抗生素 我们将重回黑暗时代再滥用抗生素 我们将重回黑暗时代 相关数据显示 我国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一 由此造成的细菌耐 药性问题日益突出 临床分离的一些细菌对某些药物的耐药性已居世界首位 目前 我国 门诊感冒患者约有 75 应用抗菌药物 外科手术应用抗菌药物的情况更是高达 95 住院患 者的抗菌药物应用率为 79 远远高于英国的 22 和世界各国平均水平的 30 再继续滥用抗生素的话 我们迟早要自食恶果 率先进入 后抗菌药物时代 当越来越多的病菌对抗菌药产生耐药性时 治疗效果会倒退到抗菌药物发现之前的黑暗时 代 那绝对是一场大灾难 专家分析 抗菌药物的使用不当 非但会加速抗药性微生物的进化 更会危及健康 在我国的 8000 万残疾人中 1 3 有听力残疾 其中 7 成以上的致聋原因与使用过氨基糖 甙类抗菌药物有关 杜文民等专家建议 合理使用抗菌药物要学会 三问 奉行 三不 政策 不自行购买 抗生素是处方药物 不要以为 久病成医 自作主张 而应有病 先看医师 不主动要求 抗生素是用来对付细菌的 确有细菌感染时才有疗效 需要专业的 评估 90 的感冒都不是细菌感染 且抗生素并不能加速康复 所以看感冒等日常小病时不 要动辄要求医师开列抗生素 不随便停药 抗生素治疗针对不同的细菌及目的 有一定的疗程 一旦需要使用 抗生素治疗 就要按时服药 以维持药物在身体里的足够浓度 以免因浓度不够导致抗药 性细菌伺机而起 专家提醒 看病时病人还应与医生多一点互动 学会 三问 一问 所生的病与细菌感染有无关系 不同的疾病 有不同的病因 并不是所有 的疾病都是细菌感染所引起的 这就需要医师的专业判断 因此应询问疾病的成因 二问 需要吃抗生素吗 不同的疾病有不