病例讨论甲状腺乳头状癌ppt课件.ppt

疑难病例讨论 甲状腺乳头状癌 现病史 患者因发现右侧颈部肿物15天入院 大小约 2 0 1 5cm 无疼痛 发热 既往史 平素体质一般 无特殊病史 体格检查 无特殊 专科情况 颈部右侧甲状腺 度增大 触诊右侧甲状腺中下极可触及包块 直径约 2 0 1 5 2cm 无压痛 边界清楚 肿物不随吞咽上下运动 活动度差 颈部及锁骨上窝未及淋巴结肿大 实验室检查 WBC 10 9 109 L N72 T3 0 51ng ml T4 4 35ng ml 病史 所见 右叶1 7 1 4cm 峡部厚 2 5cm 左叶 1 3 1 2cm 甲状腺左叶形态正常 包膜清晰 光滑 实质回声均匀 腺体内未见明显占位病变 右叶见一实性低回声光团 大小约2 1 1 5cm 边界尚清 内部见细小钙化点 CDFI 甲状腺内血流较丰富 提示 右侧甲状腺实性占位性病变 性质待查 超声 手术所见 右叶甲状腺增大 6 5 4 3 4cm 左叶甲状腺4 3 2cm 甲状腺组织及颈前肌群粘连 甲状腺左叶未及结节 未及淋巴结肿大 术中切除肿物送快速冰冻病理示 甲状腺乳头状癌 决定行甲状腺右叶 峡部全切除术 甲状腺左叶次全切除术 甲状腺乳头状癌 papillarythyroidcarcinoma PTC 起源于甲状腺实质的分化型甲状腺癌 是最常见的甲状腺恶性肿瘤 占60 70 好发于年轻女性 男女比例约 1 1 6 3 儿童甲状腺恶性肿瘤90 以上属于乳头状癌 甲状腺乳头状癌多数为单发肿物 可伴有结节性甲状腺肿和甲状腺囊肿 本病以淋巴结转移为主 且转移率较高 同侧颈淋巴结转移可达40 50 双侧颈淋巴结转移也可达到10 晚期可转移至纵隔或腋下淋巴结 50 70 的患者初诊时已伴有颈淋巴结转移 血行转移较少发生 为4 8 以肺转移最为多见 其次是骨转移 平均病程5年 也可长达20年 甲状腺乳头状癌 临床表现 患者多无自觉症状 且癌瘤生长缓慢 故一般就诊较晚 肿瘤多为单发 少数为多发或双侧发病 瘤体小者可小于1cm 常难以触及 常以颈淋巴结转移为主诉求诊 甲状腺乳头状腺癌较大时直径可达l0cm以上或更大 常伴有囊性改变 经常误诊为甲状腺囊肿 晚期可累及周围软组织或气管软骨而肿瘤固定 或累及喉返神经而至声音嘶哑 少数合并不同程度的呼吸困难 吞咽不适等症状 肿瘤生长缓慢 可有钙化或骨化 这是X线怀疑为乳头状癌的一个指标 因为正常甲状腺钙化较少 CT表现 平扫表现为腺体内不规则的低密度区 常可见细砂粒样钙化 易发生囊性变 囊内液体密度 囊内壁有乳头状结节 增强后囊壁厚薄不均 环形强化不完整 但囊内乳头状结节明显强化 此征象是甲状腺乳头状癌的CT表现特征性之一 鉴别诊断 甲状腺腺瘤 表现为甲状腺内类圆形低密度灶 境界清楚 密度均匀 增强检查瘤体可见明显强化或轻度强化 如瘤体囊变则表现为瘤周完整强化环 与甲状腺癌在增强时出现的瘤周 强化残圈征 有明显差异 结节状甲状腺肿 结节性甲状腺肿表现为双侧甲状腺体积肿大 常多发低密度结节 少数单发 密度均匀或不均匀 可伴囊性变及钙化 粗钙化多见 部分病变边缘模糊 可见壁结节 与正常腺体同步强化 腺体包膜连续 无周围侵犯及颈淋巴结转移 小