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沟槽开挖沟槽开挖报验申请表报验申请表 工程名称 2015 年农村生活污水治理工程项目 上岗村水治理终端 管网工程 致 温州市恒信市政建设监理有限公司 监理单位 我单位已完成了 污水管道沟槽开挖 W353 W357 工作 现报上该工程报验申请表 请予以审查和验收 附件 1 沟槽 基坑 土方开挖检验批质量检验记录 1 份 2 水准测量成果表 1 份 3 隐蔽验收记录 1 份 承包单位 章 项目经理 日 期 审查意见 同意报验 不同意报验 项目监理机构 总 专业监理工程师 日 期 沟槽沟槽 基坑基坑 土方开挖检验批质量检验记录土方开挖检验批质量检验记录 表 B 0 1 工程名称 2015 年农村生活污水治理工程项 目 上岗村水治理终端 管网工 程 分部工程名称污水管道污水管道分项工程名称沟槽 基坑 土方开挖 施工单位浙江天池市政建设有限公司专业工长项目经理 分包单位分包项目经理施工班组长 工程数量71 米验收部位W353 W357 DN160项目技术负责人 交方班组接方班组检查日期 2015 年 11 月 10 日 检查数量检查结果 实测点偏差值或实测值 检查 项目 序 号 检 查 内 容 检验依据 允许偏差 规定值或 偏差值 范 围 12345678910 应 测 点 数 合 格 点 数 合格率 1 原状地基土观察 检查 原状地土不得扰动 受水浸泡或受冻 全数原状地基未扰动 没有受水浸泡合 格 2 地基承载力满足设计要求全数满足设计要求合 格 主 控 项 目 3 压实度 厚度检 查 压实度 厚度满足设 计要求 全数满足设计要求合 格 土方 20121114101555100 1 槽底高程 mm 石方 20 200 W353 W357 井之间 423425410421415419414361416417 2 槽底中线 每侧宽度 400 W353 W357 井之间 408 111091 一般 项目 3 沟槽边坡不陡于规定 W353 W357 井之间 符合要求 平 均 合 格 率 9 91 1 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员 签字 年 月 日 监 理 建设 单 位 意 见 监理工程师 签字 或建设单位项目专业技术负责人 签字 年 月 日 注 1 本表由施工项目专业质量检查员填写 监理工程师 建设单位项目技术负责人 组织项目专业质量检查员等进行验收 并应按上表进行记录 2 检验批一般项目计数检验数据较多时 可先填写 检验批一般项目计数检验记录表 G1 1 2 然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内 作为本表的附页 水准测量成果表 工程名称 2015 年农村生活污水治理工程项目 上岗村水治理终端 管网工程 工序名称沟槽开挖土方桩号部位W353 W357 DN160 图纸依据污水平面布置图观测日期2015 11 10 依据点及高程D027 420 820 允许偏差 20mm 仪器水准仪天气 测点实测高程设计高程自检误差测点实测高程设计高程自检误差 W353420 174420 1860 012 W354419 118419 1290 011 W355419 010419 0140 014 W356417 547417 5570 010 W357414 824414 8390 015 施测说明 实测高程为 沟槽底 高程 观测者 校 对 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 隐蔽工程验收记录隐蔽工程验收记录 工程名称2015 年农村生活污水治理工程项目 上岗村水治理终端 管网工程 施工单位浙江天池市政建设有限公司 隐检项目沟槽开挖隐检日期2015 11 10 隐检部位W353 W357 沟槽 DN160 1 外观检查 槽底土基土无扰动 受水浸泡及受冻现象 2 槽底高程 经测量在允许偏差范围内 3 槽底中线每侧宽度 经量测符合设计要求 4 地基承载力 复合设计要求 隐 检 内 容 及 检 查 情 况 简图 验 收 意 见 符合要求 不符合要求 处 理 情 况 同意进入下道工序 整改完毕 符合要求后进入下道工序 专业技术负责人专业质检员专业工长 施工单位 签 字 栏 监理或建设单位专业工程师 管道基础管道基础报验申请表报验申请表 工程名称 2015 年农村生活污水治理工程项目 上岗村水治理终端 管网工程 致 浙江市恒信市政监理有限公司 监理单位 我单位已完成了 污水管道基础 W353 W357 工作 现报上该工程报验申请表 请 予以审查和验收 附件 1 管道基础检验批质量检验记录 1 份 2 水准测量成果表 1 份 3 隐蔽验收记录 1 份 承包单位 章 项目经理 日 期 审查意见 同意报验 不同意报验 项目监理机构 总 专业监理工程师 日 期 开槽施工开槽施工管道基础检验批质量检验记录管道基础检验批质量检验记录 表 B 0 1 编号 J1 YS 工程名称 2015 年农村生活污水治理工程项目 上岗 村水治理终端 管网工程 分部工程名称污水管道污水管道分项工程名称 管道基础管道基础 施工单位永嘉县城东市政建设有限公司专业工长项目经理 分包单位分包项目经理施工班组长 工程数量71 米验收部位 W353 W357 DN160 项目技术负责人 交方班组接方班组检查日期2015 年 11 月 10 日 检查数量检查结果 实测点偏差值或实测值 检查 项目 序 号 检 查 内 容 检验依据 允许偏差 规定 值或 偏差值 mm 范 围点 数12345678910 应 测 点 数 合 格 点 数 合格率 1 地基承载力 现状地基承载力符合设 计要求 检查地基处理强度或 复合 承载力检验 报告 符合设计要求 2 混凝土强度 标准养护及同条件养护 应符合设计要求 每工作班 每 100m3 各 1 组 保 证 项 目 3砂石基础压实度符合设计要求或规范规定 中线每侧宽度不小于设计要求 压力管道 30 高 程 无压管道0 15 1 垫层 厚度不小于设计要求 每个验收批 中线每侧宽度 10 0 高程0 15 平 基 厚度不小于设计要求 肩宽 10 5 2 混凝 土基 础 管座 管 座 肩高 20 每个验收批 压力管道 30 高 程 无压管道0 15 15 16 11 15 14 136583 平基厚度不小于设计要求 18212021202220218788 一 般 项 目 3 土 砂 及砂 砾 基础 土弧基础腋角高度不小于设计要求 每个验收批 平 均 合 格 率 86 施工单位检查评定结论项目专业质量检查员 签字 年 月 日 监 理 建设 单 位 意 见 监理工程师 签字 或建设单位项目专业技术负责人 签字 年 月 日 水准测量成果表 工程名称 2015 年农村生活污水治理工程项目 上岗村水治理终端 管网工程 工序名称管道基础桩号部位W353 W357 DN160 图纸依据污水平面布置图观测日期2015 11 10 依据点及高程D027 420 820 允许偏差 20mm 仪器自动安平水准仪天气 砂基础 测点实测高程设计高程自检误差测点实测高程设计高程自检误差 W353420 274420 2860 012 W354419 218419 2290 011 W355419 110419 1140 014 W356417 647417 6570 010 W357414 924414 9390 015 施测说明 实测高程为 砂 碎石基础 高程 观测者 校 对 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 隐蔽工程验收记录隐蔽工程验收记录 本表一式四份 由施工单位填写 建设单位 监理单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 工程名称永嘉县鹤盛镇污水管网二期工程施工单位永嘉县城东市政建设有限公司 隐检项目污水管道基础隐检日期2015 年 11 月 10 日 隐检部位W353 W357 管道基础 5 外观检查 原状地基 砂石基础与管道外壁间接触均匀 无空隙 6 砂石基础厚度及高程经检查符合设计要求 隐 检 内 容 及 检 查 情 况 简图 验 收 意 见 符合要求 不符合要求 处 理 情 况 同意进入下道工序 整改完毕 符合要求后进入下道工序 专业技术负责人专业质检员专业工长 施工单位 签 字 栏 监理或建设单位专业工程师 污水管道铺设污水管道铺设 报验申请表报验申请表 工程名称 2015 年农村生活污水治理工程项目 上岗村水治理终端 管网工程 致 温州市恒信市政建设监理有限公司 监理单位 我单位已完成了 W353 W357 管道铺设 工作 现报上该工程报验申请表 请予以 审查和验收 附件 1 管道铺设检验批质量检验记录 1 份 2 柔性管道接口检验批质量检验记录 1 份 3 水准测量成果表 1 份 4 管道铺设隐蔽验收记录 1 份 承包单位 章 项目经理 日 期 审查意见 同意报验 不同意报验 项目监理机构 总 专业监理工程师 日 期 柔性管道铺设检验批质量检验记录柔性管道铺设检验批质量检验记录 表 B 0 1 工程名称 2015 年农村生活污水治理工程项目 上岗村水治理 终端 管网工程 分部工程名称污水管道分项工程名称 柔性管道铺设 施工单位温州天池市政建设有限公司专业工长项目经理 分包单位分包项目经理施工班组长 工程数量71 米验收部位W353 W357 ND160项目技术负责人 交方班组接方班组检查日期 2015 年 11 月 10 日 检查数量检查结果 实测点偏差值或实测值 检查 项目 序 号 检 查 内 容 检验依据 允许偏差 规定值或 偏差值 范 围点 数12345678910 应 测 点 数 合 格 点 数 合格率 1 埋设深度 管道埋设深度 轴线位置应符 合设计要求 无压力管道严禁倒坡 检杳施工记录 测量记 录 经查测量记录 符合要求 合格 2 管道外观 刚性管道无结构贯通裂缝和明 显缺损情况 观察 查技术资料符合要求合格 主 控 项 目 3 管道安装 安装必须稳固 管道安装后应 线形平直 观察 查测量记录符合要求合格 无压管道151514151513136 6100 1 水平轴线 mm 有压管道30 无压管道 1091210991010 7686 Di 1000 有压管道 30 无压管道 15 一 般 项 目 2 管底高程 mm Di 1000 有压管道 30 平 均 合 格 率 93 93 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员 签字 年 月 日 监 理 建设 单 位 意 见 监理工程师 签字 或建设单位项目专业技术负责人 签字 年 月 日 注 1 本表由施工项目专业质量检查员填写 监理工程师 建设单位项目技术负责人 组织项目专业质量检查员等进行验收 并应按上表进行记录 2 检验批一般项目计数检验数据较多时 可先填写 检验批一般项目计数检验记录表 G1 1 2 然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内 作为本表的附页 柔性柔性类管接口连接检验批质量检验记录类管接口连接检验批质量检验记录 工程名称 2015 年农村生活污水治理工程项目 上岗村水治 理终端 管网工程 分部工程名称管道主体工程管道主体工程分项工程名称 柔性管柔性管类类接口连接接口连接 施工单位温州天池市政建设有限公司专业工长项目经理 分包单位分包项目经理施工班组长 工程数量71 米验收部位W353 W3575 ND160项目技术负责人 交方班组接方班组检查日期2015 年 11 月 10 日 检查数量检查结果 实测点偏差值或实测值 检查 项目 序 号 检 查 内 容 检验依据 允许偏差 规定值或 偏差值 范 围点 数12345678910 应 测 点 数 合 格 点 数 合格率 1材料产品质量 管及管件 橡胶圈的产品质量 符合本规范有关规定 进场批次按规范 符合要求 合格 2柔性接口 橡胶圈位置正确 无扭曲 外 露现象 承口 插口无破损 开裂 双道橡胶圈的单口水压试验合格 逐个观察 检查单口水压记录 符合要求合格 主 控 项 目 3刚性接口 接口砼强度符合设计要求 不 得有开裂 空鼓 脱落现象 查砂浆及混凝土试块抗 压强度试验报告 1柔性接口纵向间隙 柔性接口的安装位置正确 其纵向 间隙应符合规范有关规定 逐个检查 检查施工记 录 符合要求合格 Di 700自检两井之间3 Di 700 1000 3两井之间32相邻接口错口 mm Di 1000 5两井之间3 4曲线安装 管道曲线安装时 接口及转角 处应符合规范第 5 6 9 5 7 5 条 的规定 曲线段每 个接口 一 般 项 目 5接口填缝 管道接口填缝应符合设计要求 密实 光洁 平整 检查材料质量 检 查施工配合比记录 符合要求合格 平 均 合 格 率 合格合格 施工单位检查评定结论项目专业质量检查员 签字 年 月 日 监 理 建设 单 位 意 见 监理工程师 签字 或建设单位项目专业技术负责人 签字 年 月 日 注 1 本表由施工项目专业质量检查员填写 监理工程师 建设单位项目技术负责人 组织项目专业质量检查员等进行验收 并应按上表进行记录 2 检验批一般项目计数检验数据较多时 可先填写 检验批一般项目计数检验记录表 G1 1 2 然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内 水准测量成果表 工程名称 工序名称管道基础桩号部位W353 W357 DN160 图纸依据污水平面布置图观测日期2015 11 10 依据点及高程D027 420 820 允许偏差 20mm 仪器自动安平水准仪天气 测点实测高程设计高程自检误差测点实测高程设计高程自检误差 W353420 274420 2860 012 W354419 218419 2290 011 W355419 110419 1140 014 W356417 647417 6570 010 W357414 924414 9390 015 W353420 274420 2860 012 施测说明 实测高程为 管底 高程 观测者 校 对 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 隐蔽工程验收记录隐蔽工程验收记录 本表一式四份 由施工单位填写 建设单位 监理单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 工程名称2015 年农村生活污水治理工程项目 上岗村水治 理终端 管网工程 施工单位温州天池市政建设有限公司 隐检项目污水管道铺设隐检日期2015 年 11 月 10 日 隐检部位W353 W357 管道 1 外观检查 管壁未出现纵向隆起 环向扁平和其他变形情况 管道安装稳固 安装后线形平直 2 管道埋设深度 轴线位置符合设计要求 管道经测量复核未发现倒坡现象 隐 检 内 容 及 检 查 情 况 简图 验 收 意 见 符合要求 不符合要求 处 理 情 况 同意进入下道工序 整改完毕 符合要求后进入下道工序 专业技术负责人专业质检员专业工长 施工单位 签 字 栏 监理或建设单位专业工程师 污水检查井污水检查井 报验申请表报验申请表 工程名称 2015 年农村生活污水治理工程项目 上岗村水治理终端 管网工程 致 温州市恒信市政建设监理有限公司 监理单位 我单位已完成了 W353 W354 W355 W356 W357 检查井砌筑 工作 现报上 该工程报验申请表 请予以审查和验收 附件 1 检查井砌筑检验批质量检验记录 1 份 2 水准测量成果表 1 份 承包单位 章 项目经理 日 期 审查意见 同意报验 不同意报验 项目监理机构 总 专业监理工程师 日 期 砖砌井室检验批质量检验记录砖砌井室检验批质量检验记录 工程名称 2015 年农村生活污水治理工程项目 上岗村水治 理终端 管网工程 分部工程名称污水管道污水管道分项工程名称 检查井检查井 施工单位浙江天池市政建设有限公司专业工长项目经理 分包单位分包项目经理施工班组长 工程数量5 座验收部位 W353 W354 W355 W356 W 357 项目技术负责人 交方班组接方班组检查日期 2015 年 11 月 10 日 检查数量检查结果 实测点偏差值或实测值 检查 项目 序 号 检 查 内 容 检验依据 允许偏差 规定值或 偏差 值 范 围 点 数 12345678910 应 测 点 数 合 格 点 数 合格率 1原材料 原材料 预制构件的质量符合国家 相关标准及设计要求 合格证及检验报告编号 原材料质量符合标准及设计要 求 合格 2砌筑砂浆强度 砂浆强度应符合标准和设计要求 每 50m2砌体 1 组砂浆试验报告编号 砂浆强度符合标准及设计要求合格 主 控 项 目 3砌筑质量 砌筑结构应灰浆饱满 灰缝平直 不得有通缝 瞎缝 井室无渗水 水 珠现象 逐个检查符合要求 1 平面轴线位置 轴向 垂直轴向 1521213131517146583 2结构断面尺寸 10 0257119566583 3井室尺寸长 宽或直径 20211971021236467 农田或绿地 20符合要求合格 4井口高程 路面 与路面一致 5mm 1 Di 1000 10979131096583 开槽法管道铺设 Di 1000 15 Di 1500 10 20 5 井 底 高 程不开槽法管道铺设 Di 1500 20 40 2 6踏步安装间距及外露长度 10977108766100 7脚窝高 宽 深 10 一 般 项 目 8流槽宽度 10 每座 1 577 89116583 平 均 合 格 率 83 83 施工单位检查评定结论项目专业质量检查员 签字 年 月 日 监 理 建设 单 位 意 见 监理工程师 签字 或建设单位项目专业技术负责人 签字 年 月 日 水准测量成果表 工程名称 2015 年农村生活污水治理工程项目 上岗村水治理终端 管网工程 工序名称检查井桩号部位W353 W354 W355 W356 W357 图纸依据污水平面布置图观测日期2015 11 10 依据点及高程D027 420 820 允许偏差 20mm 仪器自动安平水准仪天气 测点实测高程设计高程自检误差测点实测高程设计高程自检误差 W353420 374420 3860 012 W354419 318419 3290 011 W355419 210419 2140 014 W356417 747417 7570 010 W357415 024415 0390 015 施测说明 实测高程为 检查井底 高程 观测者 校 对 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 沟槽回填沟槽回填 报验申请表报验申请表 工程名称 2015 年农村生活污水治理工程项目 上岗村水治理终端 管网工程 致 温州市恒信市政建设监理有限公司 监理单位 我单位已完成了 W353 W357 沟槽回填 工作 现报上该工程报验申请表 请予以 审查和验收 附件 1 沟槽 基坑 回填检验批质量检验记录 1 份 2 隐蔽验收记录 1 份 承包单位 章 项目经理 日 期 审查意见 同意报验 不同意报验 项目监理机构 总 专业监理工程师 日 期 沟槽沟槽 基坑基坑 回填检验批质量检验记录回填检验批质量检验记录 工程名称 2015 年农村生活污水治理工程项目 上岗村 水治理终端 管网工程 分部工程名称污水管道污水管

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