放射性肺炎中医药防治研究进展

1 / 7放射性肺炎中医药防治研究进展【关键词】 放射性肺炎;中医药疗法;综述目前,胸部肿瘤患者约 70%90%需要接受放射治疗1,而因此引起的放射性肺损伤因其发生率较高、治疗较难和危害性大而成为临床难题。据国内外学者报道,放射性肺炎发生率为%2-5。由于放射性肺炎为放射治疗的迟发反应,严格意义上来讲是无菌性炎症,其一旦发生往往不可逆转,因此预防比治疗更重要6。迄今,现代医学主要防护药物有激素类、抗氧化剂、细胞因子等,尽管这些药物治疗放射性肺炎具有一定效果,但不良反应较大,不宜作预防性给药或长期使用。在中医药防治方面,目前大多数学者认为放射性肺炎为热毒之邪侵袭肺脏,灼伤脉络,气阴耗损,瘀血内阻,毒瘀阻络,卫气营血并病等,治疗上多采用清热解毒、养阴润肺、活血化瘀、卫气营血并治等方法;也有学者采用中西医结合治疗也显示了良好的疗效。因恶性肿瘤本身证候比较复杂,再加上放疗热毒之邪的损伤,临床证候多种多样,故而存在多种治疗方法。现综述如下。1 辨治清热解毒法有人以麻杏石膏汤为基本方,加黄芩、板蓝根、蚤休2 / 7等清热解毒药物治疗放射性肺炎,总有效率最高达%7-8。王氏等9用三根二花汤治疗放射性肺炎患者 60例,临床治愈率为%。马氏等10应用自拟方治疗放射性肺炎患者,其有效率为%。养阴润燥法吴氏11应用清燥救肺汤方治疗 32例放射性肺炎患者,结果治愈 3例,好转 28例,未愈 l例,总有效率为%。陈氏12应用由金银花、黄芩、沙参、大麦冬、天花粉、生地黄、杏仁、五味子等组成清火润肺方治疗急性放射性肺炎,有效率明显高基金项目：国家自然科学基金(30371826);军队“十一五”课题基金(06MA251)于对照组。益气养阴法王氏等13用百合固金汤加减治疗放射性肺炎患者23例,结果总有效率为%。阎氏等14用加味百合知柏汤治疗放射性肺炎患者 38例,结果显效 19例,有效 13例,无效6例。蒋氏15应用二冬二参汤治疗放射性肺炎患者,临床治愈率达%,具有明显的治疗效果。活血化瘀法张氏等16采用解毒疏络法减轻放射性肺炎的不良反应,其效果明显优于对照组(P 卫气营血并治法3 / 7王氏等18取银翘散辛凉解表、清热解毒以治卫分,取白虎汤清热生津以治气分,取清营汤清营透热、养阴活血以治营分,取犀角地黄汤清热解毒、凉血散瘀以治血分,共奏卫气营血、表里并治之功。结果显示对放射性肺炎有较好的治疗作用。中西医结合法张氏19采用肃肺生津法联合激素、抗生素治疗放射性肺炎,其有效率明显高于单用激素、抗生素。2 预防清热解毒法王氏等20采用痰热清注射液预防放射性肺炎发生,结果显示,痰热清注射液可有效保护肺组织,放射性肺炎发生率也明显低于对照组。梁氏等21应用抗纤方对放射性肺损伤具有一定的预防作用。清燥润肺法陈氏等22以清燥救肺汤预防放射性肺炎,其轻度发生率为%,重度放射性肺炎发生率为%,明显低于对照组,具有较好保护肺正常组织的作用。殷氏等23临床以太子参、白术、茯苓、黄芪、三棱、莪术等组方对预防放射性肺炎有一定的优越性。化瘀通络法4 / 7权氏等24用丹参制剂(丹参注射液或复方丹参滴丸)预防放射性肺损伤,结果治疗组发生率(%)低于对照组(%),具有减轻或防止放射性肺损伤的效果。凉血活血法窦氏等25认为,放射性肺损伤病因是热毒侵袭,证属热伤肺络和瘀阻肺络,并以动物实验采用剂量分隔、重复照射的造模方法,成功复制了放射性肺炎和放射性肺纤维化的动物模型。通过对动物活体、肺脏大体标本和肺组织微观的动态观察,不仅证实了“放射性肺损伤病因为热毒致病,病证早期属热伤肺络、晚期属瘀阻肺络”这一认识26,而且早期应用凉血活血中药进行干预,治疗组比单纯照射组所出现的“热伤肺络证”和“瘀阻肺络证”的表现均明显减轻27。临床试验显示,凉血活血组放射性肺炎发生率为%,明显低于对照组的%,且早期应用凉血活血中药可减轻肺损伤的程度,降低放射性肺炎和放射性肺纤维化的发生率,对放射性肺炎具有预防作用28。 此外,朱氏等29研究发现,川芎嗪能抑制放射治疗后血浆转化生长因子-1(TGF-1)的过度表达,从而减少放射性肺炎的发生,减轻放射治疗后弥散功能的恶化程度;当归30、苦参碱31应用于放射性的预防治疗也显示了很好的疗效。5 / 73 结语综上所述,中医药治疗放射性肺炎多采用清热解毒、养阴润肺、活血化瘀、卫气营血并治等方法,能有效改善症状。放射性肺炎为放射治疗的迟发反应,其预防比治疗更重要,中药预防目前以凉血活血、清热解毒、清燥润肺、化瘀通络等方法为主,能明显降低放射性肺炎的发生率,提高患者的生存质量;但目前对放射性肺损伤预防研究的重要性认识不够,中药预防研究较少,对于系统的证候学和疗效的评价标准不统一,有待进一步完善。23 殷玉杰,肖映昱.中医健脾祛湿法预防与治疗放射性肺炎的临床研究J.中医药学刊,XX,24(10)：1872-1873.24 权循凤,张 帆,孔令玲.丹参防治放射性肺损伤的临床观察J.安徽医科大学学报,2002,37(6)：456-458.6 / 725 窦永起,杨明会,林明雄.早期应用凉血活血中药对大鼠放射性肺损伤中医证候学演变的影响J.中国实验方剂学杂志,2016,15(5)：42.26 窦永起,杨明会,林明雄.放射性肺损伤中医证候学特点及其演变规律的实验研究J.中华中医药杂志,2016,24(6)：706.27 杨明会,窦永起,刘哲峰.活血化瘀药物防治放射性肺损伤的实验研究J.中国中西医结合杂志,XX,25(12)：1098.28 窦永起,魏正茂,林明雄.早期应用凉血活血法预防放射性肺炎临床观察J.中国实验方剂学杂志,XX,13(10)：64-66.29 朱砚萍,王国民,傅美娜.川芎嗪对胸部肿瘤放射治疗后肺损伤的干预作用J.中华放射肿瘤学杂志,7 / 7XX,13(4