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酸碱平衡紊乱案例分析 案例1 患者 女性 46岁 患糖尿病10余年 因昏迷状态入院 体格检查 血压90 40mmHg 脉搏101次 分 呼吸深大 28次 分 实验室检查 血糖10 1mmol L K 5 6mmol L Na 160mmol L Cl 104mmol L pH7 13 PaCO230mmHg AB9 9mmol L SB10 9mmol L BE 18 0mmol L 尿酮体 糖 酸性 辅助检查 心电图出现传导阻滞 思考 1 该患者发生了何种酸碱平衡紊乱 原因和机制是什么 2 心电图异常的可能原因是什么 案例2 某女性患者 62岁 肺心病20余年 曾反复住院 经治疗病情稳定后 查血气 pH7 38 PaCO258mmHg AB33mmol L BE8 5mmol L 思考 1 该患者的各项血气指标说明什么 2 发生了何种酸碱平衡紊乱 其依据是什么 案例3 患者 男性 因进食即吐10天而入院 近20天尿少色深 明显消瘦 卧床不起 精神恍惚 嗜睡 皮肤干燥松弛 眼眶深陷 呈重度脱水征 血压120 70mmHg 呼吸17次 分 诊断为幽门梗阻 实验室检查 K 3 4mmol L Na 158mmol L Cl 90mmol L pH7 50 PaCO249mmHg BE8 0mmol L HCO3 45mmol L 思考 1 该患者发生了何种酸碱平衡紊乱 其原因和机制是什么 2 该患者有无水电解质紊乱 为什么 案例4 男性患儿 12岁 因发热 咳嗽 呼吸急促留发热门诊观察 血压110 75mmHg 呼吸28次 分 肺部闻及湿音 实验室检查 K 4 5mmol L Na 134mmol L Cl 106mmol L pH7 51 PaCO230mmHg BE 1 2mmol L HCO3 23 3mmol L 思考 该患者发生了何种酸碱平衡紊乱 其原因和机制是什么 案例5 某腹泻患者 pH 7 3 PaCO2 28mmHg HCO3 14mmol L 该病人发生何种酸碱平衡紊乱 PaCO2 1 2 HCO3 2 12 2 PaCO2 40 PaCO2 28 12 案例6 一位肺心病合并腹泻病人 pH 7 12 PaCO2 84 6mmHg HCO3 26 6mmol L Na 137mmol L Cl 85mmol L 该病人发生何种酸碱平衡紊乱 AG Na HCO3 Cl 137 26 6 85 25 4mmol L 12 14题共用备选答案 A 呼吸性酸中毒B 代谢性酸中毒C 呼吸性碱中毒D 代谢性碱中毒E 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒12 幽门梗阻病人可发生答案 D13 重度肺气肿病人可发生答案 A14 外科临床上最常见的酸碱失衡是答案 B 男性 45岁 腹胀呕吐已半年 多于午后发作 吐出隔夜食物 吐量较大 吐后舒服 由于长期呕吐除脱水外还会造成A 低氯 高钾性碱中毒B 低氯 低钾性碱中毒C 低氯 高钾性酸中毒D 低氯 低钾性酸中毒E 低钾性酸中毒答案 B 女性 20岁 因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天人院 测得血钾值为3mmol L 动脉血pH7 5 首选补液种类应为A 乳酸 氯化钾溶液B 氯化钾溶液C 等渗盐水D 葡萄糖盐水E 葡萄糖盐水 氯化钾溶液答案 E试题点评 患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失 可致代谢性碱中毒 目前血钾低 pH值增高 多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善 因此首选E 幽门梗阻病人呕吐10天 血压90 75mmHg 血钾3 1mmol L pH7 5 应诊断为A 呼吸性酸中毒B 呼吸性碱中毒C 代谢性酸中毒D 代谢性碱中毒E 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案 D试题点评 幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多 pH7 5说明存在失代偿碱中毒 患者无过度通气 因此D是正确的 女性 40岁 肠梗阻3天 尿少 人院时血压13 5 8KPa 100 60mmHg 脉搏100次 分 呼吸28次 分 血清K 4mmol L Na 132mmol L Cl 96mmol L HCO 14mmol L 体重50kg 应先给哪项液体为佳A 10 葡萄糖溶液500mlC 乳酸钠林格液500m