社会评估

社 会 评 估,辛集市第一医院护理部,健康评估系列课件,.,社会评估的目的,.,角色评估,角色功能紊乱、适应不良；帮助适应角色，执行角色行为。,文化评估,了解文化特征，理解健康行为，提供适合的护理，避免文化强加！,家庭评估,寻找家庭运转及影响病人健康的不利因素，制定家庭护理计划。,环境评估,明确环境中现存或潜在影响健康的因素，制定环境干预措施。,角色及角色适应评估,一、基础知识：角色：个体在特定社会关系中相应的社会身份和社会地位，以及相应的权利义务、职责和行为规范。角色形成：个体观察、模仿认识某角色行为，了解角色权利义务，按自己对角色的理解要求而行动。,角 色 分 类,第一角色：基本角色 年龄性别 决定 儿童 青年 妇女 老人等,第二角色：一般角色生长某阶段任务、社会职责所定儿子 母亲护士等,第三角色：独立角色临时承担学会会员 病人 司机等,二、角色适应不良与病人角色 角色冲突：角色期望与角色表现差距太大，适应难，致冲突。 角色模糊：对角色期望不明确，不知而不适应。 角色匹配不当：自我概念、价值观与角色期望不匹配。 角色负荷过重：角色行为很难达到角色期望。 角色负荷不足：角色期望过低，不能完全发挥其作用。角色适应不良的表现：生理：头痛头晕、食欲下降、睡眠障碍等。心理：紧张、焦虑、抑郁、绝望等。,角色适应不良,角色及角色适应评估,.,二、角色适应不良与病人角色 无选择 脱离其他角色，免除相应责任义务。 需要照护防角色依赖 寻求治疗 健康服务 知情同意 保密权 与医护合作配合义务,病人角色特征,角色及角色适应评估,二、角色适应不良与病人角色 病人角色冲突：病人与日常生活工作冲突 病人角色缺如：不承认 不接纳 病人角色强化： 病人角色消退： 病人角色行为异常：,病人角色适应不良,角色及角色适应评估,.,二、角色适应不良与病人角色 病人角色适应不良的影响因素年龄：年轻人对病人角色淡漠、老年人对病人角色增强。性别：女性男性 病人角色冲突、消退等适应不良。经济状况：经济状况差的易病人角色缺如、消退。家庭 社会支持系统：支持好的易适应。其他：环境、人际关系、病室气氛、护患关系等,角色及角色适应评估,.,三、角色与角色适应的评估：会谈 观察,角色及角色适应评估,角色数量与任务：询问家庭 单位 社会担任角色与任务?,角色感觉：自感角色数量任务是否合适、清楚权利义务?,角色满意度：对自己角色满意？与角色期望相符?,角色紧张：感压力，难胜任？ 生理：疲劳、失眠； 心理：焦虑、紧张、抑郁？,会 谈,会 谈,三、角色与角色适应的评估：会谈 观察四、护理诊断： 1.父母角色冲突：慢病致父母与子女分离。 2.无效性角色行为：与疾病导致对角色的认识改变有关。,角色及角色适应评估,观 察,角色适应不良一般状况： 生理+心理（疲乏、头痛、失眠等；焦虑、愤怒、颓丧等）,父母角色行为： 胜任的父母感到满意、愉快； 不胜任的父母感到焦虑、沮丧、疲乏，对孩子失望、不满甚至愤怒。,文化评估,一、基础知识：文化定义：特定人群为适应环境和物质环境而共有的行为和价值模式。包括：价值观、语言、知识、信仰、艺术、法律、风俗习惯、风尚、生活态度及行为准则，以及相应的物质表现形式。特征：获得性、民族性、继承性和积累性、共享性、整合性、双重性（理想的规范现实的不规范）要素：价值观、信念信仰、习俗（饮食 沟通 传统医药 居住 婚姻 家庭）、,二、病人文化休克文化休克定义：初次进入新的文化环境产生的思想混乱与心理紧张综合征。 因沟通障碍、习俗、信仰差异，出现迷失、疑惑、排斥甚至恐惧，而生理、心理适应不良。,文化评估,文化休克的原因,沟通内容差异产生误解。,适应新文化过程产生受挫感,异域文化产生孤独和无助,适应新习俗产生困惑,不同文化价值观冲突致无所适从,：健康、年龄、应对经历及类型,文化评估,文化休克的分期,兴奋期：被吸引、新奇、兴奋、情绪高涨,意识期：沮丧期，失望、失落、烦恼、焦虑。文化冲突、受挫感,转变期：迷惑沮丧后开始适应，焦虑、失落、孤独减少。,适应期：适应新文化的行为、习惯、价值观、审美观,文化休克的表现,焦虑：生理、情感、认知改变,恐惧：表现为躲避、注意力,沮丧：适应不良失望、悲伤，出现生理、情感反应,绝望：万念俱灰、走投无路、情绪低落,影响文化休克的因素,三、文化的评估：会谈、观察,文化评估,价值观：最重要的？看待困难？寻求帮助？参加组织?,健康信念 ：健康是什么？什么情况就医？健康问题的原因？健康问题的影响？认为接受的治疗？要求的效果？害怕什么？信仰：宗教信仰 活动？信仰对饮食、住院的限制？习俗：饮食忌口？沟通：何种语言？喜欢的称谓？言语禁忌？传统医药：了解采用的民间疗法与效果,会 谈,三、文化的评估：会谈、观察四、护理诊断： 精神困扰：道德伦理疑问 冲突 精神安适增进趋势：自我意识、自觉性健康向上动力 社交障碍 语言沟通障碍 焦虑/恐惧 迁居应激综合征：环境文化差异,文化评估,观 察,进食了解饮食习惯,与他人交流时的表情、眼神、手势评估非语言文化,表现有无文化休克,外表、服饰了解宗教信仰,家庭评估,一、基础知识： 1. 家庭定义：基于婚姻、血缘或收养关系组合起来的社会生活的基本单位。,家庭特征,家庭是群体，2个。,婚姻是家庭及家庭稳定的基础。,家庭成员共同生活、较密切经济和情感交往。,家庭评估,2.家庭结构： 家庭人口结构类型 家庭权利结构 家庭结构 家庭角色结构 家庭沟通过程 家庭价值观：家庭成员判断是非的标准及对特定 事物的价值所持的基本信念将家庭成员联系在 一起，并深刻影响家庭成员的思维和行为方式。,家庭评估,类型 人口结构,核心家庭 夫妻和婚生或领养子女,主干家庭 核心家庭加上一方直系亲属(外)祖父母、姑叔姨舅,单亲家庭 夫妻单独与婚生或领养子女,重组家庭 再婚夫妻和前夫(妻)的子女、及婚生或领养的子女,同居家庭 无婚姻长期居住一起的夫妻及其婚生或领养的子女,老年家庭 仅老年夫妇,.,家庭人口结构类型,家庭评估,传统型：父权,工具权威型：经济养家决定权威,分享权威型：协商,感情权威型：由感情决定权威,护理时：与家庭权威者协商，有效护理干预。,家庭角色结构,公开性角色：性别角色、供给者角色、持家者角色、 照顾孩子者角色,不公开性角色：家庭统治者角色、麻烦制造者角色、 安抚着角色、责罚者角色、受虐者角色,家庭权利结构,良好家庭角色结构特征：都认同适应角色 角色期望一致且符合社会规范 角色期望满足家庭成员心理需求且符合自我发展规律 家庭角色有弹性，能适应角色变化。,家庭评估,.,家庭沟通方式,直接沟通、间接沟通,开放式沟通、封闭式沟通,横向沟通、纵向沟通,家庭内部沟通,沟通良好特征：成员间广泛情感交流 相互尊重感受和信念 坦诚讨论个人、社会问题 不宜沟通领域极少 据个体成长发育和需求分配权利,沟通障碍特征：家庭成员自卑 家庭成员自我为中心，不相互理解 间接或掩饰交流 家庭内信息传递不直接、含糊、有矛盾或防御性,.,3.家庭生活周期 家庭评估,家庭评估,4.家庭功能：,家 庭 功 能,生物功能：繁衍后代、衣食住行、保障健康,经济功能：维持生存的消费、参加社会劳动谋生，而影响社会经济和生产。,文化功能：传递道德、法律、风俗等，培养家庭成员道德感、社交、技能等。,教育功能：品行、个性观念、健康心理，父母是第一教师。孩子模仿学习。,心理功能：提供“维持稳定、爱与归属感、安全健康”的支持。,二、家庭危机：压力超过资源，致家庭功能失衡的状态。,家庭评估,家庭压力来源,经济收入低下或减少：失业、破产,家庭关系改变与终结：分居、离婚、丧偶,家庭成员角色改变：初为人父(母)、退休、疾病等,家庭成员违规家庭期望或损害家庭荣誉：赌博、犯罪等,家庭成员残障、无能等,家 庭 资 源,内部 外部,经济支持 社会资源：亲友社团,精神与情感支持 文化资源：赏乐、参观古迹等,信息支持：医疗保健 医疗资源：医院保健机构,结构支持：设施装修 宗教资源：宗教信仰中得到支持,三、家庭的评估：会谈、观察、量表评定,家庭评估,会 谈,家庭类型：家里都有什么人？人口组成？,家庭周期：结婚多久了？有无孩子？多大了？新婚家庭：与配偶的关系？ 有婴幼儿家庭：初为人父母感觉？照顾孩子压力及经济？ 有学龄前儿童家庭：孩子上学了吗？家长如何教育孩子？孩子在家和学校的表现？ 有青少年家庭：与孩子沟通？孩子的异性交往、学习、为人等如何？ 孩子离家及空巢家庭：孩子离家父母的感受？能否适应？调节措施? 老年期家庭：退休了吗？几年了？习惯吗？平时做什么？配偶身体怎样?,家庭结构：权利结构：谁做主？谁提办法？ 角色结构：成员的家庭角色？受虐或虐待？ 沟通过程：想法如何提出？和睦吗？成员间语言、非语言沟通? 价值观：日常生活规范，行为方式？吸烟酗酒？相互关爱？,三、家庭的评估：会谈、观察、量表评定四、量表评定： Procidano与Heller家庭支持量表 Smilkstein家庭功能量表,家庭评估,观 察,家庭沟通过程：关系不良：敌对伤害语言频繁 成员间过于严肃规矩 只一成员回答所有问题 成员间交流很少 有成员被忽视。,父母角色行为：父母的情绪状态：满意愉快胜任；焦虑沮丧 失望愤怒不胜任 父母与子女沟通方式：父母对子女反应敏感、经常沟通良好；不注意子女反应及需求，不许反对意见 子女的表现：健康快乐；抑郁孤僻，排斥或过度顺从。,有无家庭虐待：淤青,四、护理诊断： 1.语言沟通障碍：家庭成员间亲近感或无交流。 2.家庭运作过程改变：与家庭情况改变或家庭危机有关。 3.无能性家庭应对：与酒精成瘾或缺乏解决问题的技巧有关。 4.持续性悲伤：与不能满足家庭成员的情感需求有关。 5.有孤独的危险：与情感上有失落感、社交孤立有关。 6.有依附关系受损的危险：与父母患病无能力承担父母角色而焦虑有关。 7.父母角色冲突：慢性病致父母子女分离，或有创伤或约束性护理引起父母恐惧有关。 8.无效性角色行为：与对角色的自我感知改变有关。 9.社交障碍：身体活动受限、情绪障碍及环境因素有关。 10.社交孤立：与心理与健康改变，不被接受的社交行为和价值观有关。,家庭评估,一、基础知识： 内环境：生理心理 物理环境：生物、物理、化学、气候 地理环境 社会政治制度 外环境： 社会经济因素 社会文化系统 社会环境 生活方式 社会关系及社会支持 医疗卫生服务体系,环境评估,二、环境的评估：会谈、实地考察、量表评定,环境评估,会 谈,物理环境：家庭单位是否清洁、明亮、空气新鲜、危险因素？,社会环境： 经济来源、工资福利、收入、失待业、医疗支付困难？ 教育水平文化程度、健康知识及技能？ 生活方式不健康生活方式？ 社会关系及社会支持