消化内镜诊疗过程中艾滋病病毒感染的预防.doc

消化内镜诊疗过程中艾滋病病毒感染的预防【摘要】 消化内镜诊疗作为一种侵入性、微创性的诊疗技术，越来越广泛地应用于临床。内镜及其附件结构复杂、构造精细、怕腐蚀、不耐高温、使用频率高，给使用后的消毒灭菌带来了考验。通过内镜诊疗引起的感染已经成为新的问题而倍受关注。 【关键词】 消化内镜;艾滋病病毒感染;预防 自从1981年美国发现首例艾滋病患者，艾滋病病毒（hiv）感染正以每天14000人的速度递增。hiv感染的传播途径除性传播、母婴传播外，院内感染的途径主要是血液传播，而通过创伤性诊疗传播是其中很重要的一条途径。因此，如何预防消化内镜诊疗过程中的hiv感染已经刻不容缓。我科于2000年7月至今，采取了一系列预防消化内镜诊疗过程中hiv感染的措施，取得了满意的效果，现报告如下。1 临床资料 自2000年7月我科开展电子内镜至今，经内镜诊疗患者共39045例，其中纤维胃镜34673例，纤维结肠镜4311例，逆行胰胆管造影（ercp）61例。自今年4月21日我院规定行内镜检查前必须做hiv抗体检测起，共检出hiv抗体阳性患者4例。2 内镜hiv医院性感染的概况 2.1 hiv病原学 据相关报道，截止2005年6月底，全国现有hiv 感染者约84万，其中艾滋病（aids）病人约8万。hiv属于逆转录病毒，复制速度快，可感染人体各种细胞，造成多器官损害，其抗体无保护作用。如此惊人数字的患者，若进行内镜诊疗，一旦发生感染，即造成严重的后果。hiv对外界抵抗力弱（低于乙肝病毒）1，2%戊二醛、70%酒精、0.5%来苏水、0.5%多聚甲醛110min即可使hiv失活2。 2.2 感染途径 主要有两条，患者感染患者及患者感染医务人员。患者之间的hiv感染主要因为内镜及附件清洗消毒不彻底，内镜、附件表面、孔道内残存分泌物、胃液、血液而造成。医护人员的感染主要因防护不当或患者的喷溅，使皮肤黏膜沾染了患者的血液而造成。 2.3 感染发生率 我国全人群hiv感染率为0.07%，从理论上讲，污染hiv的内镜可引起hiv交叉感染，但迄今为止尚无内镜带来hiv交叉感染的报道3。其原因可能为目前全国各大医院缺乏内镜检查前后hiv抗体的常规检测。我院走在全国众多医院的前列，除规定住院患者必须常规检测hiv抗体外，从今年4月21日起，规定内镜诊疗前必须常规检测hiv抗体。根据化验结果，进行有针对性的消毒灭菌，有效地控制了传染源、切断了传播途径。 3 内镜诊疗hiv感染的预防 3.1 加强hiv感染预防控制相关知识的教育 组织全科医护人员到消化内镜室学习内镜的操作流程，包括医护人员的个人防护措施、机器的清洗消毒灭菌，aids患者的隔离诊疗和终末处理；学习控制感染的相关知识。要求内镜医护人员将职业道德修养贯穿于医院感染预防之中。使认识到内镜室可能成为hiv扩散的窗口，预防hiv感染对于广大患者和相关医护人员的重要性。对内镜诊疗前的hiv抗体检测，有许多病人表示不理解，主要原因为收费增加及化验将内镜诊疗过程烦琐化，医护人员做了大量耐心细致地宣教，解除了其思想顾虑，增加了安全感，同时也增加了社会效益。 3.2 控制传染源 内镜诊疗前确定有无hiv感染十分必要，不但可以根据病情决定内镜洗消时间，以防止感染他人，还可使内镜术者及助手增强防护意识。据报道：目前三级甲等医院内镜诊疗前常规诊疗项目有hbsag、hcvab；在日本大多数医院做梅毒反应实验，hiv检查有待于普及3。另外，hiv阳性患者是hiv阴性患者患结核病的30倍1，因此，在为hiv感染患者进行内镜诊疗时，应同时做好呼吸道隔离。 3.3 严格执行操作制度 3.3.1 操作前 诊疗前术者及助手更衣、换鞋、戴眼镜、戴口罩、严格洗手、戴手套；暴露部位有伤口的医护人员禁止操作。 3.3.2 操作中 应做到为每位患者诊疗时，术者及助手规范操作行为。更换一次性手套；一次性医疗用物如：牙垫、牙签等均应做到一人一用。为hiv感染者操作时，时间要安排在最后。医护人员应强化防范意识，穿防护服，戴双层乳胶手套、口罩，不要直接接触患者的唾液、分泌物、排泄物、血液等，检查后用物需放入双层特殊感染塑料袋内进行集中处理。操作过程中要防止皮肤受损。一旦被锐器损伤，应立即从近心端向远心端挤压伤口，挤出血液后用大量生理盐水或流水冲洗伤口，用碘伏反复消毒，再用70%酒精脱碘。切勿用嘴吸吮血液、用利器将伤口扩大或进行局部性的挤压放血4。医护人员应常规检查hiv，定期复查。 3.3.3 操作后 据美国相关资料报道，在57例因职业暴露而感染hiv的医务人员中，有41%发生在操作后，35%发生在操作中，并且20%是在处理用过的锐器时发生2。由此可见，操作处理污染用物时最易感染hiv。对于一次性的医疗用物应严密包装并注明，进行焚烧；对床单位、弯盘等非一次性物品，用后用浓度为500mg/l含氯消毒液擦拭或浸泡；内镜及幽门螺杆菌（hp）活检钳，先用70%酒精湿纱布擦拭镜体表面黏液，再用70%酒精或2%戊二醛浸泡30min，用清洁刷反复刷洗活检孔道，清水彻底洗净后，再次用2%戊二醛浸泡45min，清水洗净风干备用。4 讨论 目前，我国aids正处于快速增长期，传播趋势开始从高危人群转向普通人群，防治工作处于关键时期。尽管正常人的消化道是有菌的腔道，但在诊疗操作时，容易损伤黏膜，特别是hp检测、病理活检以及息肉切除等操作时必然会穿破黏膜，接触血液。若消毒隔离措施不当，势必成为hiv的传播媒介。因此，内镜必须达到高水平消毒。hiv传播途径的特殊性、单一性，为预防控制aids提供了有利的条件。切断传播途径可以有效预防hiv感染。这不仅需要增强医护人员的全面防护意识，还应注意规范操作。同时，内镜诊疗所属医院的政策策略也非常重要，例如普及hiv抗体的常规检测。内镜诊疗操作人员及助手对于所有病人的血液、体液和被血液、体液污染的物品都应视为具有传染性，严格执行标准预防4。对hiv阳性者的管理需要加强，将诊疗安排在最后，切实处理好内镜及附件、所有一次性用品、重复用品的严格消毒和专门处理；确保内镜诊疗过程中的安全使用，避免hiv的交叉感染。【参考文献】 1 戴志澄.艾滋病的流行状况及预防控制.中华护理杂志，2005,7（40）：558-560.2 钱大可，潘文胜.内镜消毒现状与展望.中华消化内镜杂志，1998,1（15）：57-58.3 刘俊霞.消化内镜医源性感染预防