药理学与药物学治疗基础中职药剂第15章：抗心绞痛药ppt课件.ppt_第1页
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第十五章抗心绞痛药 一 概述1 定义 心绞痛是冠A供血不足 引起血氧供需失衡 心肌暂时缺血缺氧 代谢产物蓄积 发作性胸痛 1 突然发作的胸痛 可放射至左肩 2 疼痛性质为缩窄性 窒息性或严重的压迫感 重者出汗 面色苍白 常迫使患者停止活动 3 常有一定的诱因 4 历时1 5min 5 休息或含用硝酸甘油片后 1 3min缓解 2 典型心绞痛特点 3 临床根据发作特点分类 1 稳定型心绞痛 多在体力活动时发病 有明显诱因 过劳 激烈运动 情绪激动 2 不稳定型 不定时频繁发作 有加重趋势 易于发展为心肌梗死 3 变异型 多在静息或睡眠状态下发病 4 药物分类 1 硝酸酯类 硝酸甘油 2 受体阻断药 普萘洛尔 3 钙拮抗药 硝苯地平 二 常见抗心绞痛的药物 一 硝酸酯类药物 硝酸甘油 硝酸异山梨醇酯 消心痛 硝酸戊四醇酯 作用快慢和维持时间不同 其中以硝酸甘油 Nitroglycerin 最为常用 体内过程 口服首关消除大 舌下含服易经口腔粘膜迅速吸收 维持20 30min 也可经皮肤吸收 肝内代谢 最后与葡萄糖醛酸结合 从尿排出 机制是药物在血管内皮细胞内释放N02 进而形成NO 该物质是内源性舒张血管物质 药理作用 1 降低心肌耗氧量 扩张静脉 回心血量 心室容积缩小 心室容积 心室壁张力 扩张动脉 射血阻力 心脏后负荷 左室内压下降 心室壁张力 2 增加心肌供氧量3 促使心肌血流重新分布 临床用途 1 各种类型心绞痛的预防和质量 特别是对稳定型心绞痛作用最明显 2 急性心肌梗死3 心功能不全4 治疗胆 肾绞痛和氰化物中毒 不良反应 1 血管扩张效应 搏动性头痛 皮肤潮红 心悸 升高颅内压 眼内压 直立性低血压 2 高铁血红蛋白血症 超剂量 紫绀连续用药产生耐受性 与生成NO过程中巯基耗竭有关 与 SH结合生成亚硝基硫醇后生成NO 二 受体阻断药 药物 普萘洛尔 心得安 美托洛尔 阿替洛尔等 1 降低心肌耗氧量 阻断心肌 1R 心肌收缩力 心率 心肌耗氧量 3 改善心肌代谢 减少心肌对游离脂肪酸 FFA 摄取 使心肌耗氧量降低 2 增加心肌缺血区供血 因用药后使心肌耗氧量减少 非缺血区血管阻力相对增高 促使血液向缺血区已舒张的阻力血管流动 临床应用 1 稳定型和不稳定型心绞痛2 不适用于变异型心绞痛 不良反应及注意事项 注意对心血管方面的抑制作用 本药个体差异大 宜从小剂量开始 不宜突然停药 心动过缓 严重心功能不全 低血压 血脂异常 房室传导阻滞和支气管哮喘者禁用 三 钙通道阻滞药药物 维拉帕米 硝苯地平 地尔硫卓 普尼拉明 哌克昔林等 药理作用 1 血管平滑肌松弛2 心肌收缩力减弱 减少心肌耗氧量3 窦房结自律性降低 房室结传导减慢 心律减慢有利于心肌耗氧量减少 临床用途 变异型心绞痛 稳
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