祛湿剂

祛湿剂,第十五章,Prescriptions for Eliminating Dampness,祛湿剂,概 述,平 胃 散,藿香正气散,茵陈蒿汤,八 正 散,三 仁 汤,五 苓 散,苓桂术甘汤,真 武 汤,实 脾 散,独活寄生汤,防己黄芪汤,含义,立法依据,作用,概 述,祛 湿,祛湿药、祛湿、水湿病证,内经 ：“湿淫于内，以苦燥之，以淡渗之。”,适应证,适应证水湿病证风湿、寒湿、暑湿、湿热、黄疸、痿证淋证、脚气、水肿、带下、痰饮、霍乱,1、燥湿和胃苦燥祛湿中焦湿滞中焦证 代表方：平胃散、藿香正气散(一级)2、清热祛湿湿热两清中下焦湿热病证 代表方：茵陈蒿汤、八正散、三仁汤(一级) 二妙散、连朴饮(二级)3、利水渗湿利尿祛湿下焦水湿壅盛证 代表方：五苓散、防己黄芪汤(一级) 猪苓汤(二级)4、温化水湿温阳祛湿中下焦阳虚水湿病证 代表方：苓桂术甘汤、真武汤、实脾散(一级) 萆薢分清饮(二级)5、祛风胜湿辛散除湿中下风湿病证 代表方：独活寄生汤(一级)羌活胜湿汤(二级),分 类,使用注意,1、治湿要重视理气2、阴虚津亏，孕妇慎用3、联系治水脏腑，加以辨证施治,平胃散,简要济众方,燥湿和胃,Peptic Powder,组成,苍术:燥湿健脾,厚朴:燥湿行气,君、臣相配燥湿之力大增,陈皮:行气和胃,行气消胀除满之力更显,甘草:调和诸药，以防温燥之品的太过之性,生姜、大枣: 调和脾胃，以助运湿。,功专中焦,燥湿运脾力强苍术配厚朴,佐以行气和中厚朴配陈皮,作用特点,湿滞中焦证,1、病机：湿阻中焦，围困脾阳，运化失常2、主症：脘腹胀满、身重酸痛、怠惰嗜睡 苔厚白腻，脉象濡缓（食少呕恶）,确定君臣佐使的依据,主 治,说 明,1、原则：燥湿运脾的基础方，湿重。2、现代：3、加减： 气滞胀痛香砂平胃散 兼外感不换金正气散 挟热苔薄黄芩连平胃散 食积腹胀 呕甚,临床应用,藿香正气散,Powder of Agastachis for Restoring Health,太平惠民和剂局方,燥湿和胃,1、祛湿不及平胃无苍术藿香、茯苓、白术 2、长于行气止痛止泻 3、解表散风寒白芷、苏叶（藿香、生姜）,一、作用特点,陈皮、半夏和胃降逆,厚朴、大腹皮宽肠止泻,桔梗调肺气助祛湿,二、主治外寒里湿证,1、特性：湿轻 气滞明显 有表2、病机：风寒束表、湿阻中焦、气机阻 滞、肠胃失调。3、主症：恶寒发热头痛，吐、泻、肠 鸣腹痛、苔白腻、脉浮滑。,三、临床应用,1、原则：有表无表皆可，以湿轻为宜2、四时寒湿感冒良方尤夏月阴暑感冒之要方3、剂型：丸、片、茶散、水、口服液、胶囊4、现代：急性肠胃炎，胃肠型感冒,四、参考,1、夏季皮炎2、湿性脚癣3、妊娠恶阻4、防老年人浴后感冒,五、治泄方比较,痛泻要方-扶土抑木-肝旺脾虚痛泻理中丸-温中祛寒-中焦虚寒之泻参苓白术散-补脾渗湿-气虚湿盛之泻四神丸-温补收涩-肾寒五更泻真人养脏汤-涩肠温补-久泻伤脾标重藿香正气散-化湿调气-外寒里湿之泻保和丸-消食和中-食积内停之泻,茵陈蒿汤,Oriental Wormwood Decoction,伤寒论,清热祛湿,组 成,茵陈蒿,栀子,大黄,六两（18g）,十四枚（9g）,二两（5g）,湿热黄疸证。,兼证：发热口渴，汗出，腹满食少，小便短少，大便不调。,1、含义： 2、类别： 3、病机：湿热蕴结，熏蒸肝胆、膀胱不利 4、主症：三黄色鲜明，苔黄腻，脉滑数,主治,1、立法原则清利湿热 “黄家所得，从湿得之；诸病黄家，但利其小便。”2、配伍：,君茵陈、苦寒：清利湿热退黄,臣栀子、苦寒：清肝胆利三焦,佐大黄、苦寒：通便降泄瘀热使湿热从大便而解,3、现代药理利胆,恢复肝功能，降低SGPT和黄疸 指数。,使湿热从小便而解,方解,1、原则：湿热黄疸第一方, 热重于湿 或湿热俱盛 2、现代：急传黄肝之基础方 3、加减 4、使用注意：阴黄及阳黄湿重于热不宜,临床应用,讨论,1、阴、阳黄在症状治法选方上有何不同2、阳黄如何选方,清热祛湿,三 仁 汤,温病条辨,Decoction of Three Kinds of Kernels,1、三仁为君，故名 2、杏、苡、夏、滑量偏重 3、甘澜水,一、组方：,二、主治湿温初起或暑温挟湿,1、病机湿热郁遏，瀰漫三焦。 2、特性：卫气同病。湿重于热。 主在中焦。 3、主症：恶寒头痛、身重酸痛、 午后身热、胸闷不饥、 苔白不渴，脉濡。,三、方解,三焦同治，宣上、畅中、渗下重在中下。,杏仁：甘温，降气调肺以宣上,蔻仁：辛苦温、化湿行气以畅中,苡仁：甘淡、利尿渗湿以渗下,半夏,厚朴,辛苦温、燥湿理气以助畅中,滑石,通草,竹叶,渗利湿热以助渗下,讨论：为什么要禁汗、下、润？,四、临床应用,1、原则：凡湿热病、湿多热少皆可、 尤以初起卫气同病最宜。 2、现代 男性病 渗出性中耳炎（渗出清稀淡黄色液体） 带状疱疹 3、使用注意：热重湿轻不宜。,八正散,Eight Health Restoring Powder,太平惠民和剂局方,清热祛湿,一、组成：9药，包括用法中的灯芯草,二、主治：湿热淋证,1、含义 2、范围 3、病机 4、特性,5、主症：,小便频数，赤涩热痛，甚癃闭，舌红苔黄腻，脉滑数，咽干口渴。,（或尿道烧灼；或尿中带血；或尿挟 砂石，排尿突然中断；或尿如米泔）,三、作用特点：利尿通淋，力强效速，且降火泻热。,萹蓄.瞿麦木通.车前滑石.栀子,清利湿热，利水通淋相须为用，力强效速,大黄、灯芯草,合（栀子）泄热降火，导热下行。,甘草调和（防苦寒伤胃）,四、临床应用：,1.原则 2.现代 3.加减,淋重呈癃闭象 热甚瘀痛 血淋石淋 膏淋淋病,五苓散,伤寒论,Powder of Five Drugs with Poria,利水渗湿,泽泻,猪苓,白术,茯苓,桂枝,何某，男，54岁。春季，复修江堤，天气甚暖，上午劳动口渴，肆饮凉水，下午天气骤变，又冒风雨，旋即恶寒发热，口微渴。有医与银翘散加减，表热稍减，渴反转增，口不离杯，犹能解渴。医又与白虎汤加生津药，非唯口渴不减，且见饮水即吐。遂更他医，与行气宽胸止吐之剂，仍无寸效。如期六七日，乃邀余治。脉微浮有力，舌苔微黄而润，气促胸闭，随饮随吐。小便短少。（湖北中医医案选集）,病案分析,水湿痰饮证,1、蓄水证表邪未解，内传膀胱太阳膀胱蓄水证 症见：恶寒发热、头痛、小便不利，口渴欲饮， 水入即吐，苔白腻，脉浮滑。2、水湿内停脾不运湿，水湿泛滥 症见：水肿、小便不利、泄泻或霍乱，苔白腻脉滑3、痰饮湿停成痰，溢泛三焦 症见：头眩、短气、心悸，咳吐涎沫。脐下动悸， 小便不利，苔白腻，脉滑。 归纳： 病机：水湿内停，膀胱不利。 主症：小便不利，苔白腻，脉滑而见蓄 水证，或水肿，或霍乱，或痰饮证。,主治,方 解,1、作用： 利水 健脾运湿 化气 解表2、为何泽泻是君？ 功专利水。 用量最重。 现代。,1、原则：水湿痰饮病要方2、现代应用举例 急性肾炎水肿 急性胃肠炎 美尼尔氏综合征 产后尿潴留 肥胖症 脂溢性脱法3、附方： 茵陈五苓散。 胃苓汤。,临床应用,防己黄芪汤,金匮要略,利水渗湿,Fang Ji Huang Qi Decoction,一、组成 1、防己、黄芪量偏重 2、原方加生姜，大枣煎服,二、主冶,风水风湿,表虚不固，邪郁肌腠汗出恶风，身重，,舌淡苔白，脉浮,三、方解 1、治法祛风湿，利水，益气固表 2、配伍用药：,防己：祛风湿，利水消肿黄芪：利水湿，益气固表白术：助固表，又燥水湿姜枣草：调和，健脾和中, 君,臣,佐使,3、为何防己、黄芪二药为君？,四、临床应用,1、原则表虚型风水、风湿,2、现代：慢性风关、慢性肾炎、心性水肿,3、黄芪生用。,4、加减：,风水 风湿 气喘有痰 腰腿重 胸腹胀满,-辛温发汗宣肺利水-风寒型风水。-辛凉散风宣肺利水-风热型风水。-益气固表利水消肿-表虚型风水。,麻黄加术汤越婢汤防己黄芪汤,四、治风水方小结,苓桂术甘汤,金匮要略,Ling Gui Zhu Gan Decoction,温化水湿,组成,茯苓,桂枝,白术,甘草,功用,温 阳 化 饮,痰饮（阳虚痰饮留饮）,1、单凌上未犯膀胱无小便不利。 2、饮程度轻无水肿。 3、病机中焦阳虚、聚湿成饮、上凌心肺。 4、主症眩晕、气短、咳而心悸、胸胁胀 满、苔白滑、脉弦滑。,主治,方 解,健脾渗湿,茯苓,白术,桂枝,甘草,温阳利水,益气健脾,辛甘化阳,防甘草甘缓留湿,病痰饮者,当以温药和之夫短气有微饮,当从小便去之,用药原则,四、桂枝在诸方中的作用比较,麻黄汤-配麻黄-发汗解表桂枝汤-配白芍-调和营卫小建中汤-配饴糖-散中寒辛甘化阳当归四逆汤-配当归-温经散寒养血炙甘草汤-配姜酒-温通心阳肾气丸-配附子-温肾助阳桃核承气汤-配桃仁-活血祛瘀五苓散-配泽泻-温化膀胱解表苓桂术甘汤-配茯苓-温中化饮,真武汤,温化水湿,实脾散,伤寒论,重订严氏济生方,Zhen Wu Decoction,Shi Pi Powder,1、组成：苓、术、附、姜 2、作用：温阳健脾利水（脾肾双温） 3、主治：脾肾阳虚水肿腰以下肿甚， 小便不利，大便溏、肢冷、舌 白、脉沉（按之凹陷不起）。,一、共性,二、区别（一）作用,1、真武汤 作用较单纯专于温阳利水。 作用平和药少力缓。 温阳仅附子、无干姜、肉桂配伍。 利水仅芍药、茯苓、无猪、泽。 偏治肾君以附子、善入少阴，配白芍。 附子：温肾暖脾，助阳祛寒。 苓术：健脾和中，燥利水湿。 生姜：助附温阳，温散水湿。 白芍：利水、缓急、敛阴舒筋。,2、实脾散 温阳健脾力强附、姜、苓、术、姜、枣、草 偏治脾众多治脾药，故称实脾散。 行气燥化水湿厚、瓜、香、槟、果（苓术姜） 附、姜：温阳健脾 苓、术：健脾燥利水湿 瓜、厚、香、槟、果：温化寒湿，行气和中。 草、姜. 枣：调和药性。,（二）主治,1、真武汤肾不化气，水气泛滥 A、偏肾 B 、水湿较轻 症见：水肿，尿少，下利少腹痛， 肢重，苔白滑，脉沉。 2、实脾散脾不制水，寒湿阻滞 A、偏脾 B、湿重气滞 症见：水肿重，尿短少，便溏，胸腹胀满， 苔厚腻，脉沉迟。,三、说明,1、真武汤也是肾虚痰饮的主方。2、名词释：A、身瞤动 B 、振振欲擗地。3、实脾散注重理气，真武汤为什么不必？,独活寄生汤,祛风除湿,Du Huo Ji Sheng Decoction,千金方,独活,桑寄生,组成,杜仲,牛膝,细辛,秦艽,防风,人参,茯苓,甘草,当归,川芎,干地黄,芍药,肉桂心,祛邪祛风湿、止痹痛。 独活、秦艽、防风除风湿。 细辛