留置针护理业务学习.ppt

浅静脉留置针的应用与维护 护理业务学习 主要内容 什么是浅静脉留置针 静脉留置针又称为静脉套管针 它是由不锈钢的针芯 软的外套管及塑料针座组成 穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中 当套管送入血管后 抽出针芯 仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具 小夹子 针柄 针尖 肝素帽 白色隔离塞 延长管 导管 留置针基本组成 小夹子 近年来 静脉留置针逐渐取代了传统的钢针作为一项新的护理操作技术应用于临床 其优点是 操作简单 减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦 保护血管 减少液体外渗 保证合理用药时间 为输血和输液提供方便 保留了一条开放的静脉通路 便于抢救工作 很大程度上减轻了护理人员的工作量 使用范围钢针只适用于单次采血短期 输液时间 2h 美国静脉输液协会NS的规定 留置针适用范围 长期输液患者 老年患者 小儿及无自主意识患者 特别是危重患者 可随时打开静脉通道及早用药 输液或输血 提高抢救成功率 同时艾滋病患者使用静脉留置针 也可减少职业暴露的危险 目前市场上的留置针种类有 开放式留置针密闭式留置针安全型留置针防逆流留置针 开放式留置针 提供较大输液量 但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针 注意事项 使用开放式留置针连接输液器或输血器务必压住针前端 以防止血液外溢引起感染 也可避免将管带出静脉 密闭式留置针 能在使用过程中 有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针 直型 Y型 安全式留置针 既防针刺伤又防血液污染 防逆流留置针 防止血液逆流 减低血液污染的危险 达到正压封管的效果 临床上型号的选择 流速 应用 19 25ml min 小儿 脆小血管 33 36ml min 输液 55 65ml min 输血 76 105ml min 手术室 急诊 头皮针 5 7 9 12 规格 24G 22G 20G 18G 颜色 第二部分 留置针的应用 留置针的临床选择 在不影响静脉输液速度的前提下 应选用细 短留置针 因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中 减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤 从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生 留置针的选择 使用前对针的质量进行检查 有无破损 失效 针头有无倒钩 导管有无断裂 开叉及起毛边等现象 静脉选择 评估 弹性 走行 有无静脉瓣 是否在关节部位 是否经常接受静脉输液治疗 是否为下肢静脉0级 成人 清晰 可触及的手足大血管 级 表浅 滑动 可触及的中血管 级 不太清晰 滑动 能隐约摸到的小血管 级 脱水 休克等血管不清晰 血管硬化 触摸不清的细小血管 静脉选择 原则 一般来说 能扎上肢不扎下肢 能扎健侧不扎患侧静脉粗直 弹性好 避开关节和静脉瓣 避开受伤的肢体 静脉选择 尽量选择上肢静脉首选前臂静脉 因为上肢血管压力小 静脉瓣少 血流通畅 发生静脉炎的机会少 下肢静脉瓣最多 血液回流最慢 输液时 液体和药物滞留于下肢静脉的时间比滞留上肢静脉的时间长 所以下肢静脉炎机会多 特别提示 1 白色隔离塞不能再次穿刺 否则有穿透套管造成渗漏的危险 2 直刺静脉上方 3 穿刺失败时必须更换新的留置针 透明敷料使用的要点 3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定 无张力粘帖 必须遮盖白色隔离塞 一要点 1 无张力垂放2 敷料中央对准穿刺点3 贴膜区域无菌干燥 二 操作三步曲 1 捏导管突起2 抚平整块敷料3 边撕边框边按压 U 型固定U型固定 标明穿刺时间 注意肝素帽位置 冲管与封管 冲管的定义 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管 应用于输液前或两种药物之间 避免残留药液刺激局部血管 减少药物之间的配伍禁忌 封管的定义 用稀释肝素液来保持静脉通畅 通常用于输液结束后 正确封管 1 封管液配制 即生理盐水250ml加肝素钠1 25wu 10 50单位 ml 正压封管 针尖留在肝素帽内少许 脉冲式推注封管液剩0 5 1ml时 一边推注 一边拔针头 推注速度大于拔针速度 2 封管液的量及封管时间 肝素钠溶液3 5ml 抗凝作用可持续12h以上 不宜使用肝素钠的某些患者 两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液 6 8小时 已封管留置针的启用 必须先抽回血 见到回血后才可接上液体 步骤 常规消毒肝素帽 用NS10ml冲管 先抽回血 当遇阻力时 应给予拔管 不能强行冲击 避免将血凝块推入血管内发生堵塞 冲管通畅后 将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可 注意事项 1 穿刺部位注意防水2 穿刺手臂避免剧烈运动 提重物 以防回血堵管3 固定贴膜出现卷边或污染要及时找护士处理 不要自行更换4 留置期间要自行多关注穿刺部位有无红 肿 热 痛等情况 若出现以上症状要及时汇报护士 予以处理 注意事项 5 不宜经留置针输液包括 持续腐蚀性药物治疗 肠外营养 PH值低于5或高于9的液体或药物等 6 静脉留置针不应常规用于采血 短期应用除外 7 不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带 8 输液前抽回血以确认导管是否通畅 更换透明敷料 时间2 3天 有特殊随时更换 要点更换敷料时 对穿刺部位要严格消毒由内向外作圆周状消毒 保持足够的消毒时间 勿用手触摸穿刺部位以防感染 常见并发症及预防 1 皮下血肿2 液体渗漏3 导管堵塞 在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道 每次输液完毕应正确封管 要根据病人的具体情况 选择合适的封管液及用量 并注意推注速度不可过快 4 静脉炎 静脉炎分类 机械性 化学性 感染性及血栓性 预防 1 严格无菌操作 防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入 造成细菌性静脉炎 穿刺前用胺尔碘棉球环形消毒皮肤 直径8 8cm 更换贴膜时留置针脱出部分勿再送入血管 2 避免化学性刺激 消毒时消毒液不宜过多 待干后穿刺 防止短期内出现穿刺点周围的红肿硬结 3 输注刺激性强的药物如 多巴胺 可达龙等前后用生理盐水冲管 留置针的保留时间不宜过长 以3 5天为宜 发现红肿及时拔管 给予50 硫酸镁湿热敷后 外敷止痛消炎膏 经2 3天即可好转或痊愈 5 静脉血栓形成 反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤 也是血栓形成的促发因素 为防止静脉血栓形成 穿刺时尽可能首选上肢粗静脉 并注意保护血管 避免在同一部位反复穿刺 对长期卧床的病人 应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针 且留置时间不能过长 6 感染 重视患者健康教育 向患者讲解有关留置针护理知识用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背 足背 促