胫骨髁骨折

胫骨髁骨折,定义,又名胫骨平台骨折胫骨近端骨折的一种累及关节面影响膝关节的力线、稳定、活动,解剖,内侧平台大而凹陷外侧平台小而凸起,胫骨结节：髌腱附着点Gerdys结节：髂胫束附着点,内侧髁（关节面）坚固 多见外侧平台骨折（塌陷、粉碎） 内侧平台骨折暴力大（整块）,解剖,流行病学,占所有骨折的1（老年骨折的8）5570外侧平台1023内侧平台1030双侧平台,损伤机制,内、外翻合并轴向暴力骨折部位与膝关节伸屈程度相关青壮年：劈裂骨折老年：塌陷骨折单纯劈裂或塌陷骨折：低能量损伤,诊 断,症状体征,肿胀、疼痛、畸形、不能负重张力性水泡、室间隔综合症、韧带撕裂、半月板损伤，神经血管损伤（见于高能量损伤）内侧平台骨折、双侧平台骨折、累及干骺端骨折 注意伴随损伤,体检,主动、被动活动受限密切注意：压痛部位、膝关节力线、软组织状况、间室张力、周围脉搏（腘动脉、足背动脉）、下肢神经功能（腓总神经）,影像学检查,X线,膝关节正、侧位疑有侧副韧带损伤，则拍被动内、外翻双膝正位片。,CT,CT三维重建（牵引位）精确揭示累及关节面的程度范围26手术方案的改变（入路、经皮螺钉方向、外固定支架放置）,J Orthop Trauma 1997;11:484489,CT,MRI,揭示伴随的软组织损伤（韧带、半月板）对于骨折描述的精确性等同CT,对于软组织诊断优于CT,AJR Am J Roentgenol 1994;163:141147,Radiographics 1994;15:553560,血管造影,高能量骨折（ Schatzker IV V VI）简单骨折伴难以解释的室间隔综合症腘动脉、足背动脉消失,分型,AO/ASIF分型,麻烦、难记放弃,Schatzker分型,Schatzker分型,低能量骨折类型I 外侧平台单纯劈裂，年轻多见，常伴半月板损伤II 外侧平台劈裂塌陷，40岁（软骨下骨脆弱）III外侧平台单纯塌陷，老人多见，中央型为主，外侧、 后侧塌陷不稳定,Schatzker分型,高能量骨折类型IV内侧平台，内翻轴向暴力，常伴韧带、血管神经损伤V双髁骨折，注意血管神经损伤的评估VI双髁骨折累及干骺端，常伴血管神经损伤，室间隔综合症，软组织损伤,SchatzkerII IV软组织伴随伤最常见II 内侧副韧带撕裂IV 内侧半月板损伤,J Orthop Trauma 1994;8:183188,三柱分型,A点为胫骨结节，O点为胫骨棘连线中点，C点为腓骨头前缘，B点为胫骨平台内侧嵴。胫骨平台被OA、OC、OB三条线分割为三个部分，沿这三条线在空间纵向垂直划分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱同时后侧柱以中线OB又划分为内侧部分和外侧部分。我们将所有累及皮质的破裂定义为“柱”骨折，主要以经过腓骨头的第一张横断面CT作为分型的参考说明，但在临床分析时必需同时参考患者的三维重建图像分析，才能作出最精确的分型。,治疗计划,动态的个性化治疗移位、粉碎程度 软组织损伤范围血管神经损伤骨松程度多发伤,治疗原则Schatzker,平台骨折致关节不稳ORIF(Open Reduction And Internal Fixation),获得解剖复位，必须ORIF解剖复位,稳定固定是关节软骨再生的前提。有手术指征而无法手术的患者，必须骨牵引，尽量早活动,保守治疗 无法解剖复位,指征 不完全或无移位骨折 轻度移位稳定的外侧平台骨折 不稳定的外侧平台骨折（高龄、疏松） 全身状况差 伴脊髓损伤 III度开发骨折 骨折伴感染 经验不足，器械不良,方法 铰链式膝关节支具 踝上胫骨远端牵引目的 恢复力线、早期活动要求 内外翻不稳5和10度 额状面力线畸形6小时首先重建循环，前提：外固定架迅速恢复下肢力线和稳定 切开各间室的筋膜,韧带损伤,1/3平台骨折 Orthop Rev 1994;23:149154MRI、关节镜、应力试验一期重建? 难度大、手术时间长、术后感染、关节僵硬二期重建 铰链支架 持续不稳，骨折愈合取内固定时重建,并发症,感染 软组织精确评估，适时手术 骨膜外暴露，全厚皮瓣技术骨不连 少见，Schatzker VI干骺端创伤性骨关节炎 关节面、力线、稳定性关节僵硬 骨折后膝关节制动34周，永久性僵硬 解剖复位、稳定固定、早期锻炼,影响预后因素,关节面塌陷的程度髁分离的程度干骺端粉碎的程度软组织套的完整性正确康复指导,总结,胫骨平台骨