椎间孔镜

应用椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,泰安市中医医院骨三科 李志峰内容,1. 椎间孔镜的历史及现状2. 椎间孔镜的手术操作3. 病例分享4. 讨论,Approach Strategies手术入路的策略,Intradiscal: nucleotomy disc collapse 椎间盘内：髓核切除-针对椎间盘破裂Extradiscal: nuclear residual re-herniation 椎间盘外：髓核残留-针对再次膨出Transforaminal (posterolateral) 后外侧椎间孔途径Transforaminal + Foraminoplasty 椎间孔途径+椎间孔成型Transforaminal Far Lateral (horizontal) 远外侧椎间孔途径（水平方向穿刺）Interlaminar 椎板间途径,Yeungs Transforaminal In-Out Technique 杨式InOut技术,Ruettens Interlaminar Technique Ruetten教授的椎板间入路技术,Hooglands Lateral Technique Hoogland教授的侧方入路技术,YEUNG Local anesthesia 局麻Easy technique 容易掌握Easy needle placement 穿刺器械简单 Intradiscal approach 盘内穿刺入路Difficult epidural access 暴露硬膜嚢困难Blind reaming 扩孔盲目，不可视Annullus aggression 损伤纤维环Ganglion proximity 靠近神经,RTTENGeneral anesthesia 全麻Difficult technique 技术掌握困难Advanced needle placement 穿刺器械先进Extradiscal approach 盘外入路Optimal epidural access 最佳的暴露硬膜途径Difficult reaming 扩孔困难 Difficult intradiscal access 进入椎间盘困难Unconfortable surgeon position 医生手术体位不舒适,HOOGLANDLocal anesthesia 局麻Difficult technique 技术掌握困难Difficult needle placement 穿刺困难Extradiscal approach 盘外入路Progressive dilatation 逐级扩张Guided reaming 有引导的扩孔Difficult intradiscal access 进入椎间盘困难Exiting root proximity 靠近外侧神经根,YEUNGLocal anesthesia 局部麻醉Easy technique 技术容易Easy needle placement 简单的穿刺设备Intradiscal approach 盘内入路,RTTENAdvanced needle placement 先进的穿刺设备Extradiscal approach 盘外入路Optimal epidural access 最佳的硬膜暴露途径,HOOGLANDLocal anesthesia 局部麻醉Extradiscal approach 盘外入路Progressive dilatation 逐级扩张Guided reaming 有引导的扩孔,Kambins Safety Triangle 安全三角,前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根 与硬膜囊,穿刺入路,FORAMINOPLASTY 椎间孔成型,在导针和导管引导下扩孔,射频的应用,收缩突出的髓核,作用于纤维环,止血,病例 1,病例 1,病例1,病例 2,病例 2,病例 2,病例 3,病例 3,病例 4,病例 4,病例 4,病例4,病例 5,病例 5,病例 6,病例 6,病例 7,病例 7,病例 8,病例 8,技术优势,局部麻醉,神经损伤和血栓形成的风险极低 我们尝试使用低浓度硬膜外麻醉进行该手术，收到良好效果微侵袭,出血和感染几率低 平均8周恢复正常工作迅速缓解疼痛术后疼痛轻微直接摘除病变组织病人舒适度极高,注意事项,初期不要从L5-S1开始入手术前做椎间盘造影合并有脊柱侧突的椎间盘手术相对困难,注意病例选择做小关节成型后,再进入椎间盘每一步操作时均做正、侧位透视如果扩孔时方向错误，将不能完全摘除突出组织如扩孔深度过深，将有硬膜囊损伤的风险,脊柱微创技术是目前发展的一种趋势，尤其是椎间孔镜技术的出现，将椎间盘