猝死

2013年8月7日,猝死课件,科内学习课件,猝死,2013年8月7日,猝死课件,洛阳新区人民医院,心脏性猝死：是指急性症状发作后1小时内发生的以意识丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。心脏性猝死的发生是由冠状动脉血管事件，心肌损伤，心肌代谢异常或自主神经张力改变等因素引起或者多因素引起的 一系列病理生理异常的结果。,2013年8月7日,猝死课件,洛阳新区人民医院,2013年8月7日,猝死课件,洛阳新区人民医院,2013年8月7日,猝死课件,洛阳新区人民医院,2013年8月7日,猝死课件,洛阳新区人民医院,致死的其主要原因为致命性快速心律失常，严重的缓慢性心律失常和心室停顿是另一重要原因，也可由心脏破裂、心脏流入和流出道的急性阻塞所致。无脉性电活动是相对少见的原因。,2013年8月7日,猝死课件,洛阳新区人民医院,猝死的前驱 症状是胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状，猝死前可出现严重胸痛，急性呼吸困难，突发的心悸，眩晕等。,2013年8月7日,猝死课件,洛阳新区人民医院,猝死的表现为突发的意识丧失，伴有局部或全身抽搐，呼吸断续，或叹息样呼吸，继之呼吸停止。皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，二便失禁。,2013年8月7日,猝死课件,洛阳新区人民医院,1冠心病 猝死原因心律失常，心脏破裂。不一定出现典型的心梗表现即已发生猝死。可以随时随地发生。,2013年8月7日,猝死课件,洛阳新区人民医院,2 心肌病 扩张性心肌病 猝死原因多为严重的心律失常，肥厚性心肌病 猝死原因多为流出道受阻,2013年8月7日,猝死课件,洛阳新区人民医院,3 心肌炎 猝死原因为严重的心律失常。,2013年8月7日,猝死课件,洛阳新区人民医院,警惕：a 所有冠心病患者 b 心脏病患者有室性心律失常者，c 心梗患者有室壁瘤形成者 d 病态窦房结综合征患者,2013年8月7日,猝死课件,洛阳新区人民医院,肺栓塞 表现多种多样，可以无症状，亦可表现为猝死。常见症状为不明原因的呼吸困难，晕厥，惊恐甚至pin死感，咯血等。猝死的根本原因心脏流出道的急性阻塞，或心源性休克。,2013年8月7日,猝死课件,洛阳新区人民医院,警惕:各种易栓因素存在（患者自身因素，各种疾病可能导致血栓形成的因素，需限制活动的人群）即需警惕肺栓塞的预防。我科常见的脑血管病需卧床的病人，尤其是有较重的肢体瘫痪患者，更应警惕。,2013年8月7日,猝死课件,洛阳新区人民医院,急性重症胰腺炎：可发生猝死。猝死的原因为休克，休克的原因a 呕吐所致的有效血容量不足b 自身消化所致的毒素入血 c 缓激肽类物质所致的周围血管扩张，致血管容量增加。临床表现为发生于饱餐，脂餐，或饮酒后出现的严重腹痛，恶性，呕吐。,2013年8月7日,猝死课件,洛阳新区人民医院,主动脉夹层：可突然死亡，死亡原因为夹层破入胸腹腔导致胸腹腔出血或破入气管支气管食道所致的大量呕血，咯血，数分钟即可死亡。临床表现：a 突起的激烈持续不可耐受的疼痛，b 可出现休克 c 夹层累及主动脉分支所出现的症状，心衰，心肌梗塞，心脏压塞，脑血管事件，肾血管事件，脊髓血管事件，下肢血管事件。还可出现双侧血压不等。,2013年8月7日,猝死课件,洛阳新区人民医院,脑出血，蛛网膜下腔出血 猝死原因颅内压增高，脑疝，呼吸衰竭而死,2013年8月7日,猝死课件,洛阳新区人民医院,低血糖 无陪护及年老衰弱患者可因低血糖死亡。警惕： 由于年老患者可能存在肝肾功能不全，药代动力学异常，某些降糖药物的半衰期长，注意已经抢救成功的低血糖患者在未继续服用降糖药物情况下可再次发生低血糖。,2013年8月7日,猝死课件,洛阳新区人民医院,钾代谢异常 a 低血钾 可出现室性心律失常，心脏骤停而猝死，还可因窒息而死亡。,2013年8月7日,猝死课件,识别：低血钾的临床表现为疲乏无力可出现呕吐腹胀肠鸣音减弱，严重者可出现呼吸困难。,2013年8月7日,猝死课件,洛阳新区人民医院,化验可表现为血钾低，心电图可表现为T波增宽，变低，长QT间期，出现u波，ST-T改变，心律失常等。,2013年8月7日,猝死课件,洛阳新区人民医院,b 高血钾 可因心律失常死亡 识别 无特异性症状，可因高钾出现心肌收缩力下降，心律失常。高血钾的心电图表现为P波消失，P-R间期延长，QRS增宽，R波变低，S波加深，T波高尖。化验血清钾增高。,2013年8月7日,猝死课件,急性饮酒后死亡 死亡原因可能为急性胰腺炎，急性酒精中毒所致的呼吸抑制，以及呕吐所致的急性呼吸道梗阻。警惕：饮酒患者加强护理，应送重症监护室。,2013年8月7日,猝死课件,洛阳新区人民医院,高热：高热能引起低血压，休克，心律失常，心衰以及脑水肿而死亡。高热患者就诊除一般化验外应注意患者肝肾功能，肌酶，以及凝血指标是否异常。当然，高热的病因应注意鉴别，常见高热病因脑炎，脑膜炎，脑血管意外，脓毒血症，甲状腺危象，伤寒，痢疾等。,2013年8月7日,猝死课件,洛阳新区人民医院,急性的药物过敏 可表现为过敏性休克，急性哮喘，严重过敏可死亡。常见的引起过敏的药物抗生素，中药制剂等。预防：用药前注意追问过敏史，第一次用药者注意用药观察。,2013年8月7日,猝死课件,洛阳新区人民医院,胸腺淋巴体质的猝死胸腺淋巴体质是一种特异体质，其特点是尸体解剖时仅发现胸腺肥大，也有表现为全身淋巴组织增生、心脏较正常乾小、主动脉周径（起始部）狭小、肾上腺和性腺发育不良、第二性征不明显等。具有这种体质的人，身体瘦小，体质脆弱，可因轻微的疾病或临床治疗措施如疫苗注射、小的手术、食道镜及所管镜检查、抽血给验等而发生猝死。,2013年8月7日,猝死课件,洛阳新区人民医院,Brugada综合征 心电图可表现为V1V3导联ST段下斜型抬高，伴QRS波群呈右束支阻滞的图形。,2013年8月7日,猝死课件,2013年8月7日,猝死课件,洛阳新区人民医院,长QT间期综合征长Q-T间期综合征的临床表现主要为尖端扭转室速引起的反复晕厥和猝死，大多数病人的症状发生在运动，情绪紧张，激动时，晕厥一般持续1-2min，一部分病人猝死发生在睡眠时。.病史凡出现发作性晕厥和猝死者均应怀疑为长Q-T综合征，尤其是由运动，情绪激动诱发的晕厥更提示可能存在长Q-T综合征，,2013年8月7日,猝死课件,洛阳新区人民医院,病史中询问发病