输血与移植

输血与移植,第1节输血,一、输血的适应证1大量出血出血是输血的主要适应证，特别是严重创伤和手术中出血。2纠正贫血 适用于重度贫血者。3凝血异常 如血友病、血小板减少症等。4补充血浆蛋白及提高机体抵抗力,二、输血的途径最常用的途径是静脉输血；动脉输血因操作复杂、并发症严重，现已很少使用。,三、输血的注意事项输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合血单；检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常；输血过程中要严密观察病人有无不良反应，检查体温、脉搏、血压及尿的颜色等；输血完毕后，血袋应保留2h，以便必要时进行化验检查；库存血应在短时间内输用，不要在室温下放置过久。,四、输血的并发症1发热反应 2过敏反应 3溶血反应 这是最严重的并发症，多因误输ABO血型不合的红细胞所致。4疾病传播,自体输血 自体输血是指收集自体血输还给本人,优点： （1）扩容迅速 （2）无输血的多种反应 （3）无发生传染病的危险 （4）不需检测血型和交叉配血 （5）节约库存血,外科自体输血有三种： 1、自体失血回输（术中） 2、血液稀释回输 3、预存自体库血,血液成分制品与血浆增量剂 1、血液成分制品 血液成分为三类： （1）血细胞（红细胞、白细胞、血小板） 红细胞制品 白细胞 血小板,（2）血浆 新鲜冰冻血浆 冷沉淀 冰冻血浆（3）血浆蛋白 白蛋白 免疫球蛋白 浓缩凝血因子制品,2、血浆增量剂（代用品） （1）右旋糖酐 （2）羟乙基淀粉代血浆 （3）明胶类代血浆,第2节移植,移植术是将某一个体有活力的细胞、组织、器官即移植物，用手术或其他方法移到自体或另一个体（异体）的体表或体内的某一部位，使之继续发挥原有功能。提供移植物的个体称作供者接受移植物的个体称作受者。,皮肤移植,（一）分类1.按供体来源 自体移植（包括再植） 不排斥同质移植（同卵孪生） 不排斥同种移植（人-人，狗-狗） 排斥异体移植（猪-人） 强烈排斥,2.按方法游离移植 皮肤、骨、血管带蒂移植 皮瓣、肌皮瓣、大网膜吻合移植 肾、肝、断肢,3.按位置原位移植 原位肝移植异位移植 肾（髂窝内）原位旁移植 旁肝、旁心,4.按组织类型 细胞移植 输血、骨髓与造血干细胞移植、胰岛细胞、肝细胞、脾细胞、睾丸细胞移植组织移植 皮、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管或联合组织如肌皮瓣移植器官移植,超急性排斥反应（hyperacute rejection,HAR）加速血管排斥反应（accelerated vascular rejection）或称血管排斥反应急性排斥反应（acute rejection）慢性排斥反应（chronic rejection）,排斥反应的机制分类,超急性排斥反应（hyperacute rejection,HAR）24小时后或数分钟、数小时预存抗体（曾致敏），或ABO血型不符。血栓、出血、梗死衰竭。严格的ABO血型配合与淋巴细胞毒试验。,2.加速血管排斥反应（accelerated vascular rejection）或称血管排斥反应(vascular rejection)罕见。1周以内。体液介导，且依赖于新的、发展迅速的抗供体抗体。小动脉纤维蛋白样坏死，伴明显的血管内血栓形成。治疗 血浆去除法、抗B细胞反应药物（如环磷酰胺）。,3.急性排斥反应（acute rejection）4天-2周左右。T细胞的免疫反应所致，亦有激活的巨噬细胞和NK细胞参与。寒战高热，肿胀，功能下降。免疫抑制治疗。,4.慢性排斥反应（chronic rejection）数月至数年。病因有争论（急排反复发作、药物毒、感染、梗阻等）血管慢性排斥、内皮损伤、功能逐渐减退丧失,器官切取,多来源于脑死亡或无心跳供体.应减少缺血时间热缺血时间 供器官血供停止至冷灌洗开始的间隔时间.冷缺血时间 供器官冷灌洗至移植后血供开放前的间隔时间.,单纯低温保存法持续低温机械灌流法冷冻保存法细胞培养保存法 胰岛细胞肝细胞应用前景好.,器官保存,器官移植,（一）肾移植,1954年Joseph E. Murray首例活体人类肾移植,肾移植疗效最稳定最显著,存活率90-95%.适应症 各种终末期肾病.,禁忌症 老年人慎用.恶性肿瘤艾滋病.肝炎溃疡病等经免疫治疗可致全身恶化者相对禁忌.患糖尿病TB狼疮弥漫血管炎等应控制.术式异体肾 腹膜外髂窝 肾A-髂内A