麻醉前准备

麻醉前准备Pre-anesthetic preparation,麻醉前准备目的,使患者体格和精神尽可能达到的最佳状态 增强患者对麻醉和手术的耐受力 提高患者在麻醉中的安全性、避免麻醉意外 减少麻醉并发症,患者准备 麻醉选择药品器械麻醉前用药,麻醉前准备内容,一. 患者准备,病情估计精神准备器官系统生理功能,术前访视项目,阅读病历，对病情和手术麻醉风险总体了解 手术方式、时间、对麻醉的要求 访视患者：主诉、现病史、手术麻醉史、外 伤史、家族史及过敏史、必要的体格检查 掌握重要器官及系统功能状态（ASA分级评定） 术前禁食、禁水和术前用药 麻醉选择和麻醉知情同意书（自我保护）,病情评估,充分了解患者健康状况 全身状况和重要脏器功能 疾病的安危所在，可能的并发症及防治措施 评估患者对麻醉和手术的耐受力,ASA病情分级,Goldman心脏高危因素预测,（备注：0-5为级、6-12级、13-25级、26分以上级）,心功能分级及临床意义,呼吸困难分级,重要脏器功能估计,全身情况 BMI、HB、水电解质等 心血管系统 ECG、压差、EF、CI、彩超、运动试验等 呼吸系统 肺功能检查等 泌尿系统 BUN、Cr等 消化系统 TP、白蛋白、白/球比值、胆红素 血气分析,简易心肺功能测定,1. 吹火柴试验 如不能吹灭15cm前火柴 FEV1.0/FVC % 5秒， 可能气道阻塞性疾患。3. 屏气试验（憋气试验） 平静呼吸后屏气时间1520秒或深呼吸数分屏气时间6个月 3个月之内相对禁忌 感染、月经等不行择期手术,禁食禁饮时间,二. 麻醉选择,病人方面 年龄、疾病的严重程度、重要脏器功能、情绪与合作程度、肥胖程度、病人意愿等手术方面 手术部位、手术方式、术者的特殊要求与技术水平麻醉方面 麻醉者的业务水平、经验或习惯，麻醉设备和药品方面的条件等,三.药品和器械准备,麻醉药品 麻醉用具 麻醉机 监测设备 抢救药品和器械,麻醉机及相应气源、气管内插管用具、吸引用具及吸引管；动、静脉穿刺用套管针、各种输液用液体、听诊器；监测血压、脉搏、心电图、血氧饱和度、体温等的装置或监测仪；常用麻醉药；心血管药物和其他急救用药等,麻醉相关设备准备,四. 麻醉前用药,（一）目的 使患者情绪安定、合作，减少恐惧焦虑 减少麻醉药的副作用 调整自主神经，消除不良反射（迷走神经） 缓解术前疼痛,（二）麻醉前常用药物,镇静安定药催眠药麻醉性镇痛药抗胆碱药抗组胺药,麻醉前常用药物及用法,（三）麻醉前用药原则,年老、体弱、休克等减少镇痛镇静药量 高血压、冠心病、甲亢麻醉前用药加量 腹部手术、小儿抗胆碱药物加量 一般情况差、衰弱、年老、休克、甲状腺功 能低下、一岁以下婴儿一般不用,麻醉开始前准备,患者入手术室的复核核对姓名拟施手术、部位对禁饮禁食的遵从情况麻醉前用药实施情况监测装置核对麻醉器具和药品,大化县人民医院麻醉术前访视记录（模板)访视时间: 年 月 日 时住院号: 床位: 姓名: 性别: 年龄: 岁简要病史:并存疾病：高血压 冠心病 糖尿病 哮喘 慢性阻塞性肺病 脑栓塞 脑出血 癫痫药物过敏:有 无 药物成瘾:有 无 其他:既往麻醉史:有 无 既往手术史:有 无特殊用药史:一般情况与体格检查BP mmHg,R 次/分，P 次/分，体温。神志:清醒 模糊 昏迷呼吸困难：有 无，紫绀：有 无 开口度：正常 异常；牙齿松动：正常 异常；头颈活动度：正常 异常 甲颏间距： cm；马氏气道分级 级；困难气道：有 无 心脏检查：正常 异常 肺部检查：正常 异常 脊椎畸形：有 无，椎间隙是 否清楚，穿刺点局部红、肿、压痛；有 无 双下肢运动/感觉：正常 异常 其他:与麻醉相关的辅助检查结果血常规：正常 异常 尿常规：正常 异常心脏：胸片:正常 异常 超声心动图：正常 异常 ECG：正常 异常 其他:肺脏：胸片：正常 异常 肺功能：正常 异常 血气分析：正常 异常肝脏：肝功能：正常 异常肾脏：肾功能：正常 异常凝血功能：正常 异常 电解质正常 异常其他:术前诊断:拟行手术:麻醉风险评估结论1、心功能:1 2 3 4级，ASA: E级2、手术风险类别一类:风险较小;二类:有一定的风险；三类:风险较大 四类:风险很大;五类;病情危重、频临死亡、异常危险3.根据病人情况，有 无麻醉适应症，可否按期进行手术麻醉：按期 延期 麻醉4.延期手术麻醉原因:5.术前麻醉医嘱:6.麻醉科麻醉前会诊/讨论意见：拟实行麻醉方式：全麻(气管插管) 硬膜外 腰硬联合麻醉 (穿刺点 )颈 臂丛 神经阻滞,骶丛 监护麻醉拟选用麻醉药:芬太尼 丙泊酚 依托咪酯 咪达唑仑 瑞芬太尼 舒芬太尼 异氟烷 七氟烷 阿曲库铵 维库溴铵 氯胺酮 杜冷丁 碳酸利多 利