黛力新病例

腹痛合并睡眠障碍病例汇报1例,2,主要内容,病例介绍,患者，男性，58岁，务农，汉族主因上腹胀痛2个月于2016-04-05就诊于我院门诊。,病例介绍,患者于就诊前2个月无明显诱因出现上腹胀痛，为阵发性隐痛，无腰背部及肩部放射痛，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无厌食油腻，体重无明显下降，无心慌、气短及头晕，食欲、睡眠可，二便正常。遂就诊于我院门诊。,病例介绍,既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术史及外伤史，否认药物及食物过敏史。查体： 腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无疤痕，无腹壁静脉曲张，腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无明显指凹性水肿。,病例介绍,查胃镜（我院 2016-04-05）示：反流性食管炎；贲门炎；胃体息肉；胃窦粘膜病变。,病例介绍,病理结果回报（我院 2016-04-07）：胃窦小弯及大弯活检：粘膜轻度慢性炎症，间质水肿严重。,病例介绍,双肾大小正常，形态规整，左肾中下可见一无回声、有包膜，向肾外突出，大小约1.6*1.1cm。肝胆胰脾肾超声示（我院 2016-04-05）：左肾囊肿，余未见明显异常。,9,主要内容,诊疗经过,诊疗经过,2016-04-05：上腹胀痛：瑞波特、荆花胃康胶丸2016-04-19：仍有上腹胀痛，无反酸，食欲可：瑞波特、安中片、复方阿嗪米特片2016-05-03：腹泻1周，稀水样便，伴腹痛，排便后缓解。继续安中片、复方阿嗪米特片，加用舒丽启能、金双歧。2016-05-17：症状好转：安中片、金双歧2016-06-07：餐后上腹痛，大便不成形。金双歧、谷参肠胺、舒丽启能,诊疗经过,2016-06-16：仍有餐后上腹不适。仁青芒觉、金双歧2016-06-28：上腹不适，大便不成形，睡眠入睡困难。大便常规未见异常。金双歧、荆花胃康胶丸、黛力新。2016-07-05：服药后好转。金双歧、荆花胃康胶丸、黛力新。 2016-09-27：复诊，无腹痛、腹胀，每天早饭后1次口服黛力新，无明显不适，睡眠可，继续随访。,根据患者临床表现及辅助检查结果初步诊断为：反流性食管炎功能性胃肠病？,13,主要内容,讨 论,讨论,功能性胃肠病( FGIDs) 指具有慢性和复发性消化道症状， 但缺乏解剖、生化和病理学变化依据的临床症候群， 主要表现为腹痛、腹胀、恶心、早饱、呕吐、腹泻及排便困难等。,FGID的生物-心理-社会发病模式,生理,讨论,功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指具有由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。起病多缓慢，呈持续性或反复发作。肠易激综合征（irritable bowel syndrome， IBS ）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。,A.功能性食管病（4）A1.功能性烧心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困难A4.癔球症,B. 功能性胃十二指肠病 （8）B1. 功能性消化不良- 餐后、上腹痛B2. 功能性嗳气症 - 吞气症 非特异性 B3. 功能性恶心和呕吐症 - 特发性、功能性、周期性B4. 成人反刍综合征,C. 功能性肠病 （5）C1. 肠易激综合征C2. 功能性腹胀C3. 功能性便秘C4. 功能性腹泻C5. 非特异性功能性肠病,D.功能性腹痛综合征 （1）,E. 胆囊和SO功能障碍（3）E1. 胆囊功能障碍E2. 胆道SO功能障碍E3. 胰管SO功能障碍,F. 功能性肛门直肠病 （7） F1. 功能性大便失禁F2. 功能性肛门直肠疼痛F3. 功能性排便障碍,FGIDs新分类 罗马III 2006 成人 6类,ROME III 2006 DDW,G.新生儿和婴幼儿功能性疾病（7）G1.婴儿反胃G2.婴儿反刍综合征G3.周期性呕吐综合征G4.婴儿腹痛G5.功能性腹泻G6.婴儿排便困难G7.功能性便秘,H. 儿童和青少年功能性疾病 （10）H1. 呕吐和吞气症 H1a. 青少年反刍综合征 H1b. 周期性呕吐综合征 H1c. 吞气症H2. 功能性胃肠病相关的腹痛 H2a. 功能性消化不良 H2b. 肠易激综合征 H2c. 腹型偏头痛 H2d. 儿童功能性腹痛 H2d1.儿童功能性腹痛综合征 H3. 便秘和失禁 H3a. 功能性便秘 H3b. 非潴留性粪便失禁,FGIDs新分类 罗马III 2006 （儿童 2类）,ROME III 2006 DDW,功能性消化不良的临床表现,Gastroenterology 2006; 130: 296303,720名FD患者的第一主要症状,Gastroenterology 2006; 130: 296303,FGID的重叠现象,IBS,引起症状重叠的可能原因,相同的病理生理或病因脑肠轴调节异常遗传与易感个体胃肠道神经反射其他因素,治疗措施,缓解症状提高生活质量,对症治疗,抑酸、抗酸、促胃动力、胃粘膜保护,一般治疗,解释病情避免紧张,调整心理,心理治疗，必要时可应用抗抑郁药,去除诱因,戒烟酒、咖啡，不服NSAIDS,5-HT相关制剂促肾上腺皮质激素释放因子拮抗剂速激肽受体抑制剂生长抑素受体激动剂三环类抗抑郁药选择性5-HT再摄取抑制剂,FGID患者的诊治- 建立一种治疗的医患关系,以病人为中心 患者对疾病关注 费效比 合理解释疾病 对患者期望的反应 应激和症状可能关系 使患者进入治疗 推荐应用某些治疗长期随诊,对FGID患者伴有心理障碍诊断与处理,严重程度：,轻度 中度 重度,医患关系和对疾病的教育,对症、运动、减负和放松,心理障碍药物,认知行为治疗人际关系应激、放松、催眠,小剂量TCA 或SSRI、SNRI,4-6W,剂量,4-6W,联合药物,换药或加药,精神心理会诊,ROME III 2006 DDW,胃肠症状 精神心理 功能损害 以往治疗,26,主要内容,小 结,小结,报警症状：发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功能性疾病解释的症状和体征。国外报道功能性胃肠病在普通人群患病率为34.6%, 就诊率为62.1%。其不仅影响患者的生活质量，而且具有较高的诊治费效比，因而受到医学界广泛关注。,在治疗过程中应依据患者症状的严重程度、发作频率及症状类型遵循个体化原则，采取综合性治疗措施，包括精神心理治疗、饮食治疗及药物治疗。对治疗方法及药物的选择应因