鼻出血

鼻衄,hemorrhiniaThe peoples Hospital of Yunnan Province secondDepartment of ENTchen juan,教学目标Teaching goal,重 点 鼻衄的治疗及护理诊断护理措施Key point Treatment and nursing diagnosis and nursing measures of nasal bleeding难 点 前鼻孔填塞和后鼻孔填塞的适应症 Difficult point Indications for anterior nostril and the nasal packing after packing掌 握 鼻衄的概念、病因及健康指导Master The concept, etiology and health guidance of nasal bleeding,概念Conception,Hemorrhinia is one of the common symptoms of nasal disease, one of the symptoms is also certain systemic diseases or nasal lesions adjacent structure鼻出血(hemorrhinia)又称鼻衄，是鼻腔疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一。其出血量多少不一，轻者反复涕中带血，因反复出血，可导致贫血；重者可大量出血而休克，危及病人的生命。,病 因Cause of disease,1.局部原因：炎症、外伤、肿瘤等 Local reasons: :Inflammation, trauma, tumor etc2.全身原因：高血压、糖尿病、血液系统疾病 Systemic causes ： Hypertension, diabetes, blood diseases3.解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形等 Anatomical reasons：Deviation of nasal septum, vascular malformations,出血部位Bleeding site,前鼻孔出血:青少年多见 anterior nares bleeding：Teenagers see more 后鼻孔出血：老年人多见 choanal hemorrhage: Old rare中鼻道、嗅裂区出血：特发性出血引起多见bleeding occurs in smell crack area ,middle nasal meatus鼻咽部出血：鼻咽癌、纤维血管瘤引起多见 nasopharyngeal hemorrhage,鼻中隔立特氏区,鼻中隔前下部有鼻腭动脉(颌内V-蝶腭V）、筛前动脉（眼动脉）、上唇动脉鼻中隔支（面动脉）及腭大动脉（颌内V-蝶腭V-腭降V）分支相互吻合，形成网状血管丛。鼻中隔前下部粘膜甚薄，血管极易损伤，且由于这些血管与软骨关系紧密，破裂后不易收缩。鼻中隔前下部极易因挖鼻而损伤，若鼻中隔有偏曲或距状突，这种情况更为常见。,鼻出血处理Treatment of nasal hemorrhage,Treatment of a small amount of bleeding1. Ice, squeeze the nose front2. Local burning, freezing treatment3. Anti infection treatment,Treatment of massive hemorrhage1.Vaseline sand packing 2. Sedation, anti shock, anti infection, hemostatic drug treatment,Nasal packing :Using padding, nasal packing, compression hemostasia location, is the rupture of vascular thrombosis and reach the purpose of hemostasis鼻腔填塞法（nasal packing）：此法是利用填塞物填塞鼻腔，压迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而达到止血目的。,前鼻孔填塞法Anterior nasal packing,（1）前鼻腔填塞法(anterior nasal packing)：常用凡士林纱条经前鼻孔填塞鼻腔。此法对鼻腔前部出血效果较好。也可用明胶海绵、止血纱布等填塞或医用生物胶粘合。压迫止血后，出血点或出血创面涂以薄层快速医用生物胶，具有粘合、止血、防止感染、止痛和促进创面愈合的作用。 还可用乳胶或硅橡胶气囊填入鼻腔，注入空气或水使气囊膨胀，进行压迫止血。,后鼻孔填塞法Posterior nasal packing,（2）后鼻孔填塞法(posterior nasal packing):用油纱球或气囊经鼻咽部填塞后鼻孔、鼻咽部达到鼻腔止血的过程，适用于前鼻孔填塞无效、鼻腔后部出血等。,手术方法：后鼻孔填塞法（1）先用凡士林纱条做成与患者后鼻孔大小相似锥形。 （2）用小号导尿管头端于出血侧鼻孔插入鼻腔直达咽部用长血管钳将导尿管头端牵出口外，导尿管尾端仍留在前鼻孔外 （3）将纱球尖端丝线缚于导尿管头端。 （4）回抽导尿管尾端，将纱球引入口腔。用手指或器械将纱球越过软腭纳入鼻咽腔，同时稍用力牵拉导尿管引出纱球尖端丝线，使纱球紧塞后鼻孔。,（5）鼻腔随即用凡士林油纱条填塞。（6）将拉出的纱球尖端丝线缚于一小纱布卷固定于前鼻孔。 （7）纱球底部丝线伸口腔引出松松固定于口角旁填塞时间一般不超过三天，留置期间同时应用抗生素治疗。,suction,good light,anesthetic,silver nitrate merocels,gelfoam,bacitracin,endoscopes,suction bovie/bipolar,Afrin,T.C.A.,surgicel,epistat,bayonet forcepts,vaseline gauze,病例Case of illness,患者：杨XX，男，81岁，农民，于2011-03-06日120急诊科出车接入院，入院诊断：鼻出血查因。患者主诉因“反复鼻出血1周，再发2小时”入院，患者1周前无明显诱因出现左侧鼻腔出血，在当地卫生院予鼻腔填塞、止血、抗炎等对症处理后症状缓解。于03月06日无明显诱因左鼻腔再次出血，在当地卫生院予凡士林纱填塞及静脉用止血药后仍有少量渗血。患者及家属要求转我院进一步治疗，入院时查：T36.4，P88次/分，R20次/分，BP196/90mmHg。神志清，双侧瞳孔正常，自诉轻度头晕、头痛，间有咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐不适，入院后予2级护理，冷流质饮食，完善相关检查，并予止血、抗炎及口服降压药等对症治疗。患者吸烟约70年，平均20支/日，饮酒约30年，平均6两/日，否认有家族遗传病史。,护理诊断Nuring diagnosis,1.Potential complications:Again, nose bleeding, hemorrhagic shock潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克2.Pain: related nasal packing sand bar cause local pain headache associated 疼痛 与鼻腔填塞纱条致局部头痛有关3.There is a danger of infection :In relation to the nasal mucosa damage有感染的危险 与鼻腔黏膜破损有关4.Change of perception :Hyposmia, associated with nasal packing感知改变：嗅觉减退， 与鼻腔填赛有关,护理诊断Nuring diagnosis,5.Ineffective airway clearance:Associated with the thick sputum, bronchial spasm 清理呼吸道无效 与痰液黏稠、支气管痉挛有关6.Anxiety:Associated with bleeding from the nose 焦虑 与鼻出血有关7.Lack of knowledge:The lack of the related knowledge of nasal bleeding 知识缺乏：缺乏鼻出血相关知识,术前护理 Preoperative nuring care,1、心理护理： 鼻出血患者多为急诊入院，出血量大者常有恐惧心理。家属常有紧张焦虑状态。这时，护理人员应以温和的态度与他们沟通来缓解患者紧张恐惧心理，能更好的配合医护人员。加之行后鼻孔填塞会造成患者的一定不适感。因此，术前解除患者心理障碍尤为重要。,2、观察生命体征 观察鼻出血患者应注意出血量，拭血的纸巾或棉片止血量，注意咽后壁出血，嘱患者勿将血液吞下。否则会刺激胃粘膜引出呕吐，监测血压脉搏观察面色是否苍白有无口渴，头晕，乏力等现象。注意患者有无失血性休克及贫血表现，休克患者做好生命监测，同时配合医师进行止血抗炎治疗。,3、准备 对于血压过高者遵医嘱给予降压药应用，过度紧张者遵医嘱给予镇静剂，并观察用药后的不良反应。,术后护理Postoperative nuring care,1、术后取半卧位，有利于观察鼻部渗血情况，防止口咽部积血因平卧呛入气道，同时也利于口咽部分泌物及时吐出。2、后鼻孔填塞失去鼻腔通气功能后，通过口腔进行呼吸，应防止口咽部积血引起窒息，鼓励患者少量多次饮用温开水，改善因通气原因引起的唇部干燥3、术后患者进食减少。加之有少量积血，因此口腔容易滋生细菌，口腔的清洁度影响到填塞部位的清洁，容易引起感染，所以术后的口腔护理非常重要，口腔护理一日两次，同时要求患者进餐后漱口，保持口腔清洁。,4、后鼻孔填塞后，患者感觉有异物填塞口咽部进食感困难，嘱患者进食流质、半流质饮食、宜少量多餐、忌烟、酒及辛辣食物。有口服药者，先将药物研粉状，再用温开水吞服，保持大便通畅。若便秘及时用药勿用力排便。5、教会患者及家属有关减轻疼痛的方法，如：按摩、冰袋冷敷。通过自我控制或由暗示性的情境处理，包括松驰疗法、自我暗示法、呼吸控制法、音乐疗法、注意力分散法、引导想象法等。,6、更换敷料、输液时，严格执行无菌操作技术。7、医护人员接触患者前后应洗手。8、对患者进行保护性隔离，限制探视人数，限制任何有感染的人探视。9、注意观察有无中耳炎、鼻窦炎等，遵医嘱给予抗生素治疗。10、鼻腔填塞物，一般在4872小时分次取出。碘仿纱条可适当延长留置时间。,11、详细观察病人咳嗽、咳痰情况，如痰量及颜色等，及时正确采集标本送检以帮助诊断，并为治疗提供依据。12、协助病人拍背排痰，指导其深呼吸，痰液黏稠时行雾化吸入。13、耐心向患者讲述恐惧可使精神紧张，血压升高，从而加重出血。14、患者出血停止后，立即更换其污染的被褥、衣服等，为患者擦洗身上的血迹,15、向患者讲解所患疾病原因及相关注意事 项，提高患者及家属对本病的认识。16、积极治疗全身及邻近局部慢性疾病，戒除烟酒。告知病人本病有一定的危害性，应予重视。,出院指导Discharge guidance,出院前帮助患者学会自我检测病情，教会患者简便的止血方法；取半卧位。用手指捏紧鼻