读数报告

读数报告,周晶晶 儿科护理组 2014年03月,阅读主题：失禁型皮炎、红臀阅读杂志：中华护理杂志 护理研究 国际护理杂志 护理学杂志 中国实用护理杂志 解放军护理杂志 阅读时间：2014年3月,我为什么要读关于红臀的书？,1.新的护理模式对临床护士提出了更高的要求，要求实施科学的优质的专科护理2.抗生素相关性腹泻（AAD）3.家长腹泻皮肤护理相关知识的缺乏4.我科今年申报了两项新技术，其中一项是婴幼儿重二度红臀的护理，为科研做努力,读书报告内容,红臀的定义【1】,小儿红臀又称尿布皮炎，为儿科常见病，多由小儿娇嫩的臀 部皮肤长时间受大 小便刺激所致。 参考文献,【1】凌其英，李宇，彭媛，现代医药卫生2010 年第26 卷第4 期,红臀的临床表现【2】,局部皮肤出现红色丘疹，呈点状或片状分布，严重者可遍及会阴部，向外延伸至大腿内侧及腹壁等处，轻者皮肤潮红，逐渐出现丘疹或疱疹，严重者可出现糜烂甚至溃疡，继发感染 参考文献 【2】郏丽娜,潘玲丽,王秀芬,妇幼保健, 年月第卷第期下旬刊,红臀分布【3】,轻度仅局限于皮肤潮红重度根据皮肤病变程度再分3 度:度为局部潮红, 伴有皮疹度为皮疹溃破脱皮度为局部有较大片糜烂或表皮脱落, 可继发感染。 参考文献,【3】龚彩连, 吴明龙，护理与康复2009年3 月第8 卷第3 期,失禁性皮炎的基本介绍,红臀发生的原因,红臀的预防,红臀的治疗和护理,2,3,4,5,红臀的定义,1,读书报告内容,失禁性皮炎的概述【4】,失禁相关性皮炎( Incontinence -associated dermatitis， IAD) 是指皮肤长期暴露于尿液和（或）粪便中导致的皮肤炎症，于2005 年在美国的一个专家共识会议中提出，在国外已逐渐被接受和使用。失禁性皮炎为大小便失禁患者最常见的并发症，在临床上常与压疮同时存 在，难以区分，如不能进行准 确区分，则会影响后续治疗和 管理。 参考文献,【4】刘欢，宁宁，West China Medical Journal, Vol.28, No.7 Jul. 2013 华西医学 2013, 28（7）,IAD 的主要表现【5】：,受刺激部位的皮肤出现片状于受压无关的潮红、红疹、湿疹、浸渍、糜烂，严重者出现皮肤表皮的缺失、渗液，伴或不伴有感染等。发生部位不仅在会阴部，也发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处。国内目前尚无对大小便失禁引起的皮肤问题进行统一定义，类似称呼如会阴部皮炎、尿布性皮炎、湿性皮炎等，主要是依据皮炎发生的原因，部位等方面进行称呼。 参考文献 【5】杨波，熊文燕，初喆，吉林医学2013 年8 月第34 卷第22 期,IAD 有3 大基本危险因素【4】：,组织耐受力： 与患者的年龄、健康状况、营养状况、体温、血运等7 个方面有关 会阴部环境： 会阴部环境包括失禁的类型、频率、皮肤状况及损害会阴部皮肤的因素 患者的移动力： 患者的移动力（能否上厕所）和认知力（上厕所的意识）则为第3 个重要因素,【4】刘欢，宁宁，West China Medical Journal, Vol.28, No.7 Jul. 2013 华西医学 2013, 28（7）,参考文献,IAD的并发症【4】：,皮肤的念珠菌感染为其最常见的并发症，表现为特征性的斑丘疹和卫星病灶；棒状杆菌感染可导致患者出现皮肤红癣；另外在活动不便的患者中易并发压疮，且因患IAD 患者的皮肤很脆弱，如再有外来的压力、剪切力或摩擦力则比平时更易发生压疮。,【4】刘欢，宁宁，West China Medical Journal, Vol.28, No.7 Jul. 2013 华西医学 2013, 28（7）,参考文献,读书报告内容,红臀发生的原因【6】,1、婴幼儿自身因素 2、疾病和治疗因素 3、局部微生物感染 4、喂养因素 5、尿布染料、质地参考文献,【6】丁亚芹，吉林医学2011 年12 月第32 卷第35 期,读书报告内容,红臀的预防【7】,严格执行消毒隔离制度 患有腹泻病的患儿应与其他患儿分隔开，保持室内空气清新，定时通风换气，严格执行无菌操作技术。参考文献,【7】陈菊，兰美倩，中国妇幼保健2012 年第27 卷,臀部皮肤的护理【8】,1、保持皮肤清洁干燥，选用无刺激的婴儿肥皂或淋浴液，沐浴后可适当涂爽身粉或局部涂润肤膏等保护臀部皮肤。清洁臀部，这是预防臀红的基础。,参考文献,【8】李菊香，中外医疗，2010 NO.17,2、每次大便后最好用温水清洁臀部皮肤，以彻底清洁尿液及粪便残迹，减少刺激。抹洗时注意动作轻柔，勿用力擦拭【9】。 参考文献 【9】罗太敏，中国医学创新第10 卷 第14 期（总第260 期）2013 年5 月,3、保持床铺整洁干燥、舒适，床上无皱折、硬物和碎屑，及时更换脏湿衣服，衣服应选用柔软纯棉布料，以减少对婴儿皮肤的机械性刺激【7】。,参考文献,【7】陈菊，兰美倩，中国妇幼保健2012 年第27 卷,4、勤换尿布，及时发现和处理红臀先兆。科学地安排更换尿布时间，减少排泄物对新生儿皮肤的刺激。使红臀的发生得到有效控制【10】。 参考文献 【10】胡红霞， 徐瑞琴， 冯喜英，中图分类号: R 47 37 2 文献标识码: B 文章编号: 1 0 0企0 9 7 9 (2 0 1 1 )1 2 一0 18于0 1 ，内蒙古中医药,5、体位应舒适，应注意翻身、定时更换体位，减轻局部皮肤受压，改善血液循环。适当暴露患处皮肤，必要时入温箱【7】。,【7】陈菊，兰美倩，中国妇幼保健2012 年第27 卷,参考文献,6、加强对父母和相关人员的健康教育，介绍母乳喂养知识，讲解有关疾病知识，耐心解释病情及治疗效果，消除家属顾虑及紧张心理。指导病人家属出院后防止红臀复发的防护方法【7】。,【7】陈菊，兰美倩，中国妇幼保健2012 年第27 卷,参考文献,饮食指导【11】,（）以母乳喂养为主，适当进食易消化的食物，如米粥、烂面条等，尽量少食多餐（）指导母亲多吃营养丰富的食物，忌食辛燥厚腻之品。 （）对于腹泻脱水的 患儿鼓励家长多喂口服 补液盐，以减少静脉补 液量，从而减轻患儿的 痛苦。参考文献,【11】李静，夏丽萍，中国误诊学杂志年月第卷第期,读书报告内容,轻度红臀的治疗【12】,有报道局部潮湿是轻度红臀的主要致病因素, 治疗的主要方法是保持局部干燥 参考文献 【12】谢丽红 , 贾鹏云，临床医药实践2010年10 月第19 卷第10 期,轻度红臀的治疗【13】,物理治疗 1、电吹风：距离臀部20 30 cm , 使热风均匀吹于皮损处35 min, 每次更换尿布后进行。电吹风通过热气流可以使局部皮肤较快达到干燥效果，吹风部位方便控制，并且可以人为处理到阴囊、腹股沟等皮肤褶皱处。同时具有疗程短、操作方便等优点，而且有报道显示电吹风治疗婴幼儿臀红效果优于烤灯治疗。 参考文献,【13】张芳文，马芳燕，陈亚莉 电吹风加锌氧油治疗新生儿红臀效果分析J 陕西医学杂志， 2007，10( 10) : 113,2、患处给氧【14】,用未经湿化的纯氧( 流量5 8 L/min) 直吹臀部10 15 min。氧气吹入能促进臀红部位的皮肤干燥，还可在创面形成高氧环境，增加局部组织的供养，有效改善局部创面缺血、缺氧状态，加快细胞新陈代谢，有利于创面修复。参考文献,【14】董琴，罗燦瑾，中国保健营养201302( 下),【15】赵玉兰，护理实践与研究2013 年第10 卷第13 期( 上半月版),药物配合治疗,有报道采用物理治疗后涂药对治疗轻度红臀有显著治疗效果【12】。 参考文献,【12】谢丽红 , 贾鹏云，临床医药实践2010年10 月第19 卷第10 期,重度红臀的治疗,重度红臀皮肤损伤明显, 除了采取保持局部干燥的方法外, 应选择性外涂抗生素或抗真菌药物【12】。 参考文献,【12】谢丽红 , 贾鹏云，临床医药实践2010年10 月第19 卷第10 期,锌【16】,锌被细胞核摄取后能促进核酸和核蛋白的合成, 参与细胞的能量代谢, 起到促进组织修复的作用。研究也显示, 锌氧油治疗尿布皮炎效果优于红霉素软膏治疗。 参考文献 【16】 段梦娟, 何国平，护理学杂志2010 年5 月第25 卷第9 期(综合版),纳米银【16】,银离子具天然的广谱杀菌作用, 无 毒、无耐药性、遇水效果增强。研究显示, 以含纳米银60 mg 的纳米银溶液, 于室温下作用10 15 min, 对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、白色念珠菌抑菌率100%。,碘【17】,聚维酮碘溶液具有消毒杀菌作用, 杀菌力强, 作用持久, 并且不受血液、脓液、肥皂和pH 的影响, 能杀死局部多种病原菌, 患处涂抹具有较好的效果。参考文献,【17】郭玉萍，海峡药学2013 年第25 卷第3 期,抗生素及抗真菌药物,抗生素及抗真菌药物的联合使用对治疗新生儿尿布皮炎有更为显著的效果。调查显示, 莫匹罗星软膏对革兰阳性球菌及某些革兰阴性菌均有抗菌作用, 且由于其亲水性, 能透入人体皮肤, 达到更好的治疗效果。制霉菌素可直接杀死真菌孢子。两者联合应用治疗新生儿尿布皮炎疗效显著。复方曲安奈德乳膏( 主要成分为曲安奈德、制霉菌素、硫酸新霉素) 治疗合并真菌、细菌感染的尿布皮炎患儿效果佳。【16】。,中药【16】,美宝烫伤膏: 系中药制成, 具有祛腐生肌、活血化瘀、解毒止痛、消炎收敛、促进创面愈合作用。,皮肤保护剂【15】： 思密达为天然蒙脱石微粒粉剂，具有层纹状结构和非均匀性电荷分布，具有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，平衡正常菌群和局部止痛的作用。每次更换尿布后，直接将思密达扑在婴幼儿臀部对控制臀红有显著效果。炉甘石洗剂具有消炎、止痒、吸湿、收敛、保护皮肤等作用。,促进创面愈合药物【15】： 康复新液有抗炎，消除炎性水肿，迅速修复各类溃疡及创伤、创面的作用。,其他治疗方法【15】,安普贴3 M 无痛保护膜康惠尔粉剂珍珠粉,护理指导【11】,（）由于本病为腹泻的并发症，因此在治疗本病的同时，应积极配合治疗原发病。（）由于患儿腹泻次数较多，加上家长对患儿护理经验不足导致本病，故住院期间，经常深入病房与家长交谈，传授对本病的预防知识，做到防病于未然。（）指导并协助家长对患儿做好饮食起居、生活护理，注意观察病情变化，防止复发 参考文献【11】李静，夏丽萍，中国误诊学杂志年月第卷第期,小结,婴幼儿臀红是婴幼儿病房的常见护理问题，婴幼儿臀红的预防和治疗是婴幼儿病房的一项棘手工作。通过对红臀的护理，体会到小儿护理的重要性，我们护士要有较强的责任心、耐心、丰富的临床经验，需要针对影响尿布皮炎发生的易患因素及早进行干预护理，尽可能地降低尿布皮炎发病率。对已发病患儿，根据病情发展程度，采取适合的治疗措施，做到早发现、早治疗，及时治愈，尽量减少患儿痛苦。同时要针对不同文化水平的家长做好不同的宣教工作，积极配合治疗，使患儿早日恢复健康。,参考文献,【1】凌其英，李宇，彭媛，现代医药卫生2010 年第26 卷第4 期【2】郏丽娜,潘玲丽,王秀芬,妇幼保健, 年月第卷第期下旬刊【3】龚彩连, 吴明龙，护理与康复2009年3 月第8 卷第3 期【4】刘欢，宁宁，West China Medical Journal, Vol.28, No.7 Jul. 2013 华西医学 2013, 28（7）【5】杨波，熊文燕，初喆，吉林医学2013 年8 月第34 卷第22 期【6】丁亚芹，吉林医学2011 年12 月第32 卷第35 期【7】陈菊，兰美倩，中国妇幼保健2012 年第27 卷【8】李菊香，中外医疗，2010 NO.17【9】罗太敏，中国医学创新第10 卷 第14 期（总第260 期）2013 年5 月【10】胡红霞， 徐瑞琴， 冯喜英，中图分类号: R 47 37 2 文献标识码: B 文章编号: 1 0 0企0 9 7 9 (2 0 1 1 )1 2 一0 18于0 1 ，内蒙古中医药,参考文献,