胸壁

胸部,第一节 概述,一、境界与分区,（一）境界1、上界： 胸骨、锁骨上缘 肩峰与C7棘突连线2、下界： 胸剑结合、肋弓 第11肋前端、第12肋下缘 T12棘突3、两侧上部： 三角肌前、后缘,膈肌穹窿上凸 腹腔上部器官 随其凸向上 胸壁下部可覆盖 腹腔上部器官 胸壁损伤可累及 深面腹腔脏器,（二）分区1、胸壁： 胸前区 胸外侧区 胸背区2、胸腔： 纵膈/两侧胸膜腔,腋前后线,Thoracic wall and cavity,胸腔分区,分为中部和两侧的左右部,二、体表标志,1.颈静脉切迹 平对T2下缘 2.胸骨角 前连第2肋软骨 后平T4下缘 平面标志：主动脉弓和升降主动脉气管分杈、胸导管（右左）左主支气管与食管交叉处,向后平对第4胸椎下缘,气管分为左、右主支气管的水平，即气管杈水平。,平左主支气管 与食管交叉处， 食管第2狭窄处,动脉韧带：连于左肺A 与主A弓之处,平主动脉弓的下缘,奇静脉汇入上腔静脉处, 上、下纵隔的分界线,3.剑突 胸剑结合 平对T9,体表标志,二、体表标志,4.锁骨和锁骨下窝 窝深面:腋A、腋V、臂丛,二、体表标志,5.肋和肋间隙 以胸骨角平第2肋记数。6.肋弓和胸骨下角左右肋弓胸骨下角 剑突、肋弓剑肋角,心包穿刺处,二、体表标志,7.乳头：锁骨中线第4肋间隙相交处。 8.肩胛下角：平第7肋,腹部分区,总论,前（4）： 前正中线 胸骨线（胸骨外侧缘） 锁骨中线 胸骨旁线（胸骨线和锁骨中 线之间中点线） 侧（3）： 腋中线（腋窝） 腋前线（腋前襞） 腋后线（腋后襞） 后（2）： 后正中线 肩胛线（肩胛骨下角）,三、胸部标志线（9类线）,第二节 胸壁层次结构,皮肤 浅筋膜 深筋膜 胸廓外肌层 肋间隙 肋间肌、血管、神经 胸廓内血管、淋巴 胸内筋膜,浅层,深层,1、皮肤1.较薄2.移动性大，大活动度3.面积大，质地和 颜色与面部接近，可 用于面部创伤修复。4.富有汗腺和皮脂腺,浅层结构,2、浅筋膜：神经、血管、脂肪等 皮神经 锁骨上N 下跨锁骨前面； 分布部位： 胸前区上部 肩部皮肤, 肋间神经外侧皮支、前皮支（上部） 外侧皮支 胸外侧区、胸前区外侧部皮肤(腋前线） 前皮支胸前区内侧部皮肤,分布特点：【1 】节段性【2】重叠性,T2 胸骨角平面,T4 乳头平面,T6 剑突平面,T8 肋弓平面,T12 脐与耻骨联合上缘连线中点平面,2、浅筋膜：神经、血管、脂肪等 浅血管 胸廓内A穿支 胸骨侧缘1cm穿出 肋间后A分支 胸主A的壁支，有前、外穿支，伴行肋间N。 以上2种动脉有胸廓内V、肋间后V伴行。 胸腹壁V 起自脐周V网（腹上-胸前区外侧）胸外侧V 腋V 锁骨下V,3、乳房,3.1位置2-6肋胸骨旁线腋中线胸大肌表面乳房后隙,3.2 形态结构 由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺组成。乳腺乳腺叶（15-20个）乳腺小叶输乳管输乳孔乳房悬韧带（Cooper韧带）,乳房后间隙乳房与胸肌筋膜之间的间隙,乳房悬韧带：Cooper韧带 两端分别附着于皮肤和 胸肌筋膜,浅组：广泛吻合，互相交通深组：分为6群外侧部和中央 胸肌淋巴结 上部 锁骨上和尖淋巴结 内侧 胸骨旁淋巴结 内下部 腹壁或膈下淋巴管 深部 胸肌间淋巴结 内侧部浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通。,3.淋巴回流（浅深淋巴管腋淋巴结）,尖淋巴结,胸骨旁淋巴结,胸肌淋巴结,外侧淋巴结,外侧部和中央部 上部 胸肌淋巴结 尖、锁骨上淋巴结内侧部 胸骨旁淋巴结 与对侧淋巴管吻合内下部 膈上淋巴结 腹壁和膈下淋巴管深部 胸肌间淋巴结 尖淋巴结,乳房淋巴回流,深层结构,深筋膜,肌层,肋间隙,胸廓内血管和淋巴,胸内筋膜,肋间肌,肋间血管神经,1深筋膜浅层：上内锁骨、胸骨；下后腹部、胸背深筋膜深层：向下包裹锁骨下肌、胸小肌；覆盖前锯肌表面。锁胸筋膜：位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘的部分。,锁胸筋膜,穿经结构： 胸肩峰动脉 胸内外侧神经 头静脉和淋巴管,2肌层 ： 第1层:胸大肌、腹外斜肌、腹直肌上部 第2层:锁骨下肌、胸小肌、前锯肌 第3层:肋间肌 第4层:胸横肌,3肋间隙 ：胸廓 肋间肌（筋膜）肋间血管肋间神经,肋间肌（筋膜）,肋间外肌前接肋间外膜后接肋间内膜肋间内肌肋间最内肌（中1/3）胸内筋膜,肋间后动、静脉和肋间神经,肋间血管,肋间后动脉 3-11肋间隙肋下动脉 12肋下缘锁骨下动脉分支 1-2肋间隙,上支肋沟前行,下支下位肋骨上缘,肋间后静脉 前端： 注入胸廓内V 后端： 左注入副半奇V 半奇V 右注入奇V,肋间血管,11对-1-11胸N前支 外侧皮支（腋前线） 前皮支 上6对-（胸骨侧缘） 下5对- （白线） 肋下N -（白线）,肋间神经,肋间血管和神经循肋沟前行，三者排列顺序自上 而下为静脉、动脉、神经（VAN)。,4. 胸内筋膜,在肋角内侧：在肋角之前：,行胸膜腔穿刺术（抽液）在何部位进行？,不宜穿刺；,可在肋间隙的中部或肋上缘稍上方进针。,临床行胸膜腔穿刺术（抽液）常选在肩胛线或腋后线、第7或8肋间隙中部或肋上缘稍上方进针。,施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？,胸膜腔穿刺手术入路,皮肤浅筋膜深筋膜胸廓外肌层胸廓肋间肌胸内筋膜壁胸膜,胸廓内动、静脉,（四）胸廓内血管,胸廓内动脉: 腹壁上动脉、肌膈动脉、肋间前动脉,（五）胸内筋膜胸膜上膜 膈上筋膜,思考题,乳腺脓肿切开引流时，手术切口应取何方向为佳？为什么？乳腺癌根治术应清除哪些淋巴结？为什么有时尚需切除胸大、小肌？胸膜腔穿刺常见部位？需经何层次结构？,Thank You !,解剖肋间肌,肋间外肌,肋间外膜,解剖与观察,肋间内肌,解剖与观察,翻开胸前壁,肋间神经 肋间最内肌,解剖与观察,胸前壁内面观,胸横肌胸廓内动、静脉腹壁