足背皮瓣

足背皮瓣,足背皮瓣是以足背动脉为蒂的皮瓣。该皮瓣皮质好，皮下脂肪少，弹性好，血管蒂长，口径大，有感觉神经，是修复足跟、足底、踝关节部的常用带蒂皮瓣，也是吻合血管的皮瓣移植术的常用供区。缺点：供区仅剩骨膜及腱外膜，游离植皮成活率低，有瘢痕，不耐磨。适应症:(1）修复足跟部创面.（2）修复踝关节创面（3）修复小腿远侧创面（4）交叉式可修复对策足踝部创面（5）游离移植可修复其它部位的创面。,足背皮瓣-应用解剖,皮瓣动脉：足背动脉是由胫前动脉在内外踝连线中点以下直接延续而来，经拇长伸肌和趾长伸肌之间，越过距骨、舟骨和第三楔状骨的背面，拇短伸肌的深面，达第一、二跖骨间隙近端，分为较粗的足底深支和较细的第一跖背动脉两终支。 成人足背动脉主干长6.5-8cm，外径为2.0-3。5mm。足背动脉有直线型（59%）、弯曲型（23%）、偏内和偏外型（11%）、纤细型（6.5%，外径小于0.4mm)和缺如型（0.5%），纤细型和缺如型者不宜选作游离皮瓣。,足背皮瓣-应用解剖,足背动脉干发出许多皮支，但大的皮支多发自近、远段2cm内 近段常有1-2个大皮支，远段常有2-3个大皮支，大皮支外经0.30。5mm足背动脉于足背发出跗内、外侧动脉、弓状动脉、跖背动脉，也发出纤细的皮支，这些皮支相互成网，网的两侧可达足背内、外侧缘，向远侧可延伸到足背动脉远段下2-3cm，上方达踝间线。足背皮瓣切取范围以足背动脉为中心，两侧各约4cm，远侧达趾跟部，近侧达踝间线，要为8x10cm。,足背皮瓣-应用解剖,皮瓣静脉：足背静脉有浅、深两组，浅组有大、小隐静脉的起端及两条静脉间的足背静脉弓，深组为足背动脉的伴行静脉。大、小隐静脉在足背远侧形成一个足背静脉弓者，称单弓型，约占90%，弓顶一般不超过足背动脉末端远侧1.5cm，切取皮瓣时远侧界应在足背动脉末端远侧至少2cm方不伤静脉弓。偶有弓顶过低者切取皮瓣时易伤及，故应在术前检查。另有9%的双弓型，其远侧弓位置均很低，下界几达第2、3跖趾关节水平。切取皮瓣时可能伤及，因近侧弓存在，不影响皮瓣循环障碍。尚有1%的缺如型。,足背皮瓣-应用解剖,足背皮瓣浅、深静脉间相互交通，其中最为重要的是足背动脉的伴行静脉与足背浅静脉弓之间的交通支，其位于第1跖骨间隙近段，其中97%无瓣膜，可将深组静脉血导入浅静脉，在切取皮瓣时应保护该交通支。另3%有瓣膜且导向深侧，故深部的静脉血不能引流至浅静脉，遇此类型时，即使吻接大隐静脉，也会出现回流不畅，而致皮瓣坏死。故当吻接一套静脉后应加以观察，若发现回流不畅时，应吻接另一套静脉系统，以保证皮瓣成活。,足背皮瓣-应用解剖,皮瓣的神经：皮瓣的感觉神经，主要来自腓浅神经的足背内侧皮神经和足背中间皮神经 ，足背内侧皮神经较粗，直径约1.9mm，移植皮瓣时常缝合此神经。,足背皮瓣,麻醉与体位：连硬外麻醉 或腰麻。平卧位。皮瓣设计：足背动脉走向位于内外踝连线中点与第一、二趾蹼间的连线。足背皮瓣在内外踝连线以下，足背内外侧缘之间，趾蹼以上范围内据创面大小设计皮瓣，最大切取面积为8x10cm（一说为3-4x5-6cm),足背皮瓣,皮瓣的切取：一般在充气止血带下手术，沿皮瓣标记线先作皮瓣近侧切口，切开皮肤皮下组织及深筋膜，在拇长伸肌与趾长伸肌之间显露足背动脉，辨清足背动脉走行后，作皮瓣外侧切口，在深筋膜下向内侧锐性分离，越过趾长伸肌键后应紧贴骨外膜解剖，勿使足背动脉与皮瓣相连，小心将血管从足面游离，并向远端解剖。若第一跖背动脉位置较浅，应将其包含在皮瓣内；若位置较深，则不必将其包含在内。,足背皮瓣,作皮瓣内侧切口，同样在深筋膜下解剖，达足底深支处，切断骨间肌，与第一、二趾骨间向下分离，至跖骨下面结扎切断足背动脉的足底深支，形成以足背动脉为蒂的岛状皮瓣。皮瓣局部转移可修复足踝创面。若沿足背动脉向近侧分离，形成以胫前血管为蒂的皮瓣，则可修复膝及小腿上部创面。供区用中厚皮片修复，打包加压包扎。,足背皮瓣-注意事项,解剖血管蒂时，不要用钳、剪钝性分离，要用锐刀距血管周围0.5-1.0cm切割，即使分支也用此法切割后钳夹切断结扎，方可避免牵拉损伤血管内膜。游离皮瓣时，应在深筋膜下，趾伸肌腱之上锐性分离，勿损伤肌腱周围筋膜，并于足背动脉周围携带部分筋膜于血管床上。足底深支，应锐性分离至跖骨底面锐刀切断，不必结扎，以纱布压迫数分钟即可止血。应第一二跖骨间隙较小，勉强结扎易损伤第一骨间背动脉。,足背皮瓣-注意事项,足背动脉干外侧发出的皮支，常穿过拇短伸肌肌腹，故足背皮瓣实质上要设计为复合组织瓣。切取皮瓣时为保护皮支，可将该肌肌腹一并切取。足背动脉纤细型或缺如型者不能行成皮瓣。应将大隐静脉和足背静脉包含在皮瓣内。