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1,贫 血 的 识 别,2,一、概 念,3,定 义,贫血指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下降的一种常见临床症状。,4,标 准,1972年WHO制定的诊断标准： 6M-6Y Hb110g/L; 6Y-14Y Hb120g/L ; 成年男性 Hb130g/L； 成年女性 Hb120g/L； 孕妇 Hb110g/L我国专家标准： 成年男性 Hb120g/L； 成年女性 Hb110g/L； 孕妇 Hb100g/L,5,二、分 类,6,分 类,1.按红细胞形态分类 大细胞性贫血 正细胞性贫血 小细胞性贫血2.按严重程度分类 极重度 Hb30g/L 重 度 Hb 30-60g/L 中 度 Hb 60-90g/L 轻 度 Hb 90-110g/L,7,分 类,3.按骨髓增生程度分类 增生性贫血 增生低下性贫血4.按贫血进展速度分类 急性贫血 慢性贫血,8,分 类,5.按病因分类（1）红细胞生成减少性贫血 造血干祖细胞异常：再生障碍性贫血、纯红再障、先天性红细胞生成异常、造血系统恶性克隆性疾病 造血微环境异常所致贫血：骨髓基质和基质细胞受损、造血调节因子水平异常 造血原料不足或利用障碍：叶酸或VitB12缺乏或利用障碍、缺铁和铁利用障碍（2）溶血性贫血（3）失血性贫血,9,三、临床表现,10,临 床 表 现,1.神经系统 头昏、耳鸣、头痛、失眠、记忆减退、注 意力不集中2.皮肤黏膜 皮肤苍白、溶贫皮肤黄染3.呼吸循环系统 心悸、心率加快4.消化系统 消化不良、食欲减退、缺铁贫异嗜症、 巨幼贫舌炎、舌萎缩、牛肉舌、镜面舌5.泌尿生殖系统 血管外溶贫高尿胆原尿 血管内溶贫血红蛋白尿和含铁血黄素尿（酱油尿） 长期贫血男性：睾酮下降，男性特征减弱 女性：月经异常，闭经,11,四、如何识别,12,1.询 问 病 史,既往史：有无手术、重大疾病等，尤其有无消化性溃 疡、慢性肾炎等；营养史：饮食习惯，有无偏食异嗜症；女性月经史：月经量多少，有无停经；家族史：有无家族类似疾病；现病史：有无呕血、黑便、血尿、咯血，生活环境、 药物接触、工作环境，是否伴有出血、发热 等症状；要注意贫血发生的时间、进展速度、程度， 可能诱因上感？,13,2.体 格 检 查,特别注意：发热、心率、呼吸频率；有无营养不良、特殊面容、端坐呼吸、步态不稳；注意皮肤、黏膜有无苍白、黄疸、瘀点瘀斑、溃疡、 水肿，指甲（反匙甲）；淋巴结有无肿大；有无心脏扩大、杂音；有无肝脾肿大；有无神经病理反射和深层感觉障碍等,14,3.实验室检查,血Rt+Ret 根据贫血程度，观察MCV、MCHC， 判断大细胞、小细胞、正细胞性贫血。 观察白细胞数量及分类和血小板数量，判 断是否合并恶性血液病； 骨髓检查 涂片检查：观察骨髓细胞增生程度、细胞 分化、细胞比例、形态； 免疫组化：铁染色 免疫分型、白血病分型 特殊检查 血清铁测定,叶酸、VitB12测定, Coom
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