贫血概论

贫血概述肿瘤内科李朝阳,贫血（Anemia)是指人体外周血红细胞容量减少，即单位容积内血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）和或红细胞比积（HCT)低于同性别、同年龄和地区的正常参考值下限。,定 义,贫血标准：三个指标 Hb RBC HCT（血细胞比容）,贫血诊断标准性别 Hb RBC HCT成年男性 120g/L 4.51012/L 0.42成年女性 110g/L 4.01012/L 0.37,贫血的分级 记忆数字：3.6.9.12。,贫血的时间、速度、程度、并发症、诱因治疗反应情况饮食营养，生活习惯、环境中毒物及放射性物质接触史失血、月经史家族史及慢性病情况,病史询问,临床表现 贫血的临床表现与下列因素有关 1 贫血发生的程度 2 贫血发生的速度 3 病人重要脏器对贫血的代偿和 耐受能力,临床表现 皮肤、粘膜 : 苍白是共同和最突出的表现 神经肌肉系统: 头痛、头晕、记忆力衰退、 注意力不集中 呼吸循环系统: 中度贫血可出现心悸重度贫 血可出现呼吸困难、贫血性心脏病 消化系统: 胃肠功能紊乱 泌尿生殖系统: 多尿、蛋白尿、肾功能障碍 其他：月经紊乱、闭经、耐受力下降，易感冒,辅助检查,1、血常规检查 2、骨髓检查3、 病因相关的检查,血常规,按细胞形态学分类： 依据红细胞形态、红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均Hb 浓度（MCHC）将贫血分为： 临床分型MCV MCHC 常见疾病大细胞性贫血 100 3235 巨幼细胞贫血 正细胞性贫血 80100 3235 AA 小细胞低色素 性贫血 80 32 缺铁性贫血,根据病因和发病机理分类,一、红细胞生成减少性贫血 1.造血干细胞异常所致贫血 AA PRCA 先天性红细胞生成异常性贫血 造血系统恶性克隆性疾病 2.造血调节异常所致贫血 骨髓基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、MF 淋巴细胞功能亢进所致贫血 造血调节因子水平异常所致贫血：肾性贫血、甲减、慢性病性贫血 造血细胞凋亡亢进所致贫血：PNH、AA 3.造血原料不足或利用障碍所致贫血：MA; IDA、铁失利用二、红细胞破坏过多性贫血三、失血性贫血,病因和发病机理分类,溶血可作有关溶血试验 AIHA：抗人球蛋白试验（Coombs test） PNH：酸溶血试验（Hams test）、CD55、CD59 遗传性贫血：G-6PD、PKIDA：铁染色MA：叶酸、维生素B12肾功衰竭：BUN、Cr甲减:T3、T4、TSH 其他检查如尿、粪、生化、放射学、内窥镜检查等,病因与发病机制检查,缺铁性贫血（IDA）,巨幼细胞贫血,球形红细胞增多症,靶形红细胞增多症,海洋性贫血,骨髓纤维化（MF）,多发性骨髓瘤（MM）,对症治疗：减轻贫血对机体的影响对因治疗：针对贫血的发病机制,治 疗,除去病因药物治疗输血脾切除骨髓移植（BMT）,治疗措施,铁剂：治疗IDA 叶酸、VitB12：巨幼细胞贫血 肾上腺皮质激素： AIHA（自身免疫性溶血性贫血）， AA部分有效 VitB6：MDSRAS 雄激素：AA、CDA EPO：肾性贫血、恶性肿瘤引起的贫血,常用的药物,贫血对症治疗的措施严格掌握适应症（慢性贫血Hb 60g/L）传播疾病，输血反应，加重溶血主要用于大量失血及严重慢性失血对于溶血，一般不用输血纠正贫血加重溶血,输血,主要用