补益剂

补益剂,第七章,Tonic Prescriptions,补益剂,概述,四君子汤,参苓白术散,补中益气汤,玉屏风散,生脉散,四物汤,归脾汤,六味地黄汤,完带汤,炙甘草汤,肾气丸,概 述,一、定义：（补益药、补虚、虚证）二、立法依据：内经：“虚则补之”；“形不足者温之以气，精不足者补之以味” 。三、作用补虚扶正现代 1、增强体质抗疲劳；耐缺氧。 2、抗衰老提高SOD的数量和活性。 3、调节免疫防治AIDS、Ca。四、适应证虚证五脏六腑气血阴阳的亏虚,五、分类： 1、补气肺脾气虚证 代表方：四君子汤、参苓白术散、 补中益气汤、 生脉散、玉屏风散、完带汤（一级） 2、补血心、肝、脾血虚证 代表方：四物汤、归脾汤（一级） 3、气血双补气血两虚证 代表方：炙甘草汤（一级）、八珍汤（二级） 4、补阴肝肾阴虚证 代表方：六味地黄丸、大补阴丸、一贯煎、 百合固金汤（一级）； 左归丸（二级）。 5、补阳肾阳虚证肾气丸（一级）、右归丸（二级） 6、阴阳并补阴阳两虚证地黄饮子（一级）,六、使用注意： 1、原则。 2、不可滥用。 3、分清虚证的性质(气血阴阳和病位) 4、顾及气血、阴阳及脏腑相互滋生的关系 5、辨清虚证的真假。 6、注意脾胃功能。 7、煎药法。,补 气,Decoction of Four Noble Drugs,四君子汤,太平惠民和剂局方,一、作用特点：,专补中气，平补不峻,四药味甘，均入中焦,人参多用党参,人参：大补中气君,白术：补脾燥湿臣,茯苓：健脾渗湿佐,炙草：益气调和使,益气补中,二、主治脾胃气虚轻证,1、病机：中气亏虚，运化升降失常,2、主症：面白乏力，食少便溏，舌淡苔白， 脉虚无力,三、与理中丸的区别,四君,理中,组成：参术草,作用：补中气,主治：中虚证,有茯苓专于补气参术脾胃气虚证,有干姜散寒补阳参姜脾胃虚寒证,四、现代研究,1、成份丰富的铜、铁、锰、锌,2、抗贫血对失血性贫血有显著恢复作用治贫血,3、抑菌大肠杆菌等治脾虚慢性肠炎。,4、抗肿瘤（抗C突变)-肿瘤后期的辅助治疗剂； 化疗配合本方，可提高药效，降低毒副作用。,5、抗衰老S0D升高，清除自由基，降低脂质过氧 化反应，促进衰老的胸腺功能恢复正常防治气 虚衰老的代表方。,五、临床应用： 1、范围：补气的代表方、基础方。 2、举例：异功散 六君子汤 香砂六君子汤 保元汤 七味白术散 健固汤 3、参考 对肾炎蛋白尿的治疗 脾虚厌食症 小儿脾虚外感腹泄 遗尿症,参苓白术散,Shen Ling Bai Zhu Powder,补 气,太平惠民和剂局方,组成,砂仁,桔梗,扁豆,薏苡仁,莲肉,山药,1、补气强于四君四君加莲、淮、 枣、扁、苡 2、祛湿和胃砂仁（苓、术、扁、苡） 3、长于止泻：补脾止泻 渗湿止泻升提止泄,1、特性: 气虚重 有湿 泄泻是主症 2、病机：气虚生化不足，湿浊清阳下渗。 3、主症：乏力食少、体瘦面黄、胸痞泄泻、 舌淡苔白腻、脉虚缓。,作用特点,主治,脾胃气虚夹湿证,说 明,1、升提止泻 2、宽胸理气 3、载药上行-升清保肺 1、脾虚泄泻之要方，以挟湿者尤宜。 2、也常用于带下及保胎。 3、现代：小儿缺锌症 慢性支气管炎 糖尿病 保健,桔梗的意义,临床应用,补中益气汤,补 气,Bu Zhong Yi Qi Decoction,内外伤辨惑论,人参,白术,炙甘草,柴胡,当归,陈皮,黄芪,组成,升麻,效用特点,1、补气力甚强参术草配黄芪气虚重证（运化 生化无权）少气懒言、语声低微、全身疲 乏、食少、舌淡、脉虚软。 2、升阳举陷黄芪配升柴中气虚陷证（升举无 力）崩漏、便血、久泄久痢、遗尿、脱肛 、宫脱、胃肾下垂、乏力食少、舌淡脉虚。 3、气虚发热气虚下陷、输布失司、阳气郁遏不 达身热上午或劳累后作、汗出恶风、气短 乏力、舌淡脉虚甘温除热法。,说 明,1、为何不以人参为君 2、为何四君去茯苓 3、当归、陈皮的配伍意义,1、中气虚陷的代表方、基础方 2、加减变化（气虚为原则）,临床应用,1、坚持疗程2、阴虚内热者不宜,使用注意,思考题,比较四君子汤、参苓白术散和补中益气汤三方组成、功用及主治的异同。,Pulse-Activating Powder,补 气,生脉散,医学启源,组成,作用特点,主治,1、补肺之要方2、敛肺,后世：久咳伤肺,肺之气阴亏虚症气短体倦，自汗或干咳，咽干舌红，脉虚数（甚呼吸衰微，无脉.）,原书：暑伤气阴,临床应用,1、原则正虚无邪。2、中医著名救急方、优秀古方。3、关于人参视病情变化。4、加减变化 脱证 低血压 自汗重 心烦失眠 干咳或痰黏难咯、动辄气促者5、使用注意,说 明,关于本方的方名,玉,屏,风,散,Jade Screen Powder,补 气,剂型,防风,白术,黄芪,1、汤剂-加生姜大枣煎服。 2、细散-每次6-9g，Bid。 3、成药-玉屏风颗粒、玉屏风口服液。,主治,自汗易感,表虚卫气不固之证,阴液外泄风乘虚入,主症：,自汗恶风，鼻塞面白，舌淡苔白，脉浮虚软。,方解,1、作用特点：,重在益气固表，佐以祛风。旨在治本止汗，无涩汗之能，散风力小。,2、方名,3、黄芪与防风的配伍意义。,临床应用,1、范围：表虚不固的基础方。,2、加减：,汗出频多感风较重阳气虚弱心悸失眠,3、预防感冒之良方作用相当于“丙球”,完带汤,补 气,Decoction for Treating Leukorrhaiga,傅青主女科,一、组成：重用白术、山药各30克,二、作用特点,1、除带专方能使带下完结而愈，故名。 2、健脾、祛湿、舒肝除带。 3、重在健脾祛湿，佐以舒肝。 术、药、参：甘温补气健脾,苍、陈：合术燥湿理气,车前子-渗利湿浊,荆芥穗-胜湿止带,祛湿（燥、渗、胜）,柴、芍-疏肝理气,甘 草-调药和中,三、主治带下,1、含义2、证型：脾虚湿停肝郁证3、病机：脾虚失运，湿浊下注，带脉失约4、主症：带下色白清稀量多，食少， 乏力，舌淡苔白，脉濡缓。,四、临床应用：,1、原则 2、现代 3、加减 量多（湿重） 脾阳虚者 带下淡黄色（开始发热） 腰酸（肾虚） 时间长，体虚（肾寒）,4.应用举例 经行泄泻 产后尿潴留 慢性盆腔炎 霉菌性阴道炎 详见陕西中医2005年第5期 新中医2004年第2期 黑龙江中医药2005年第5期 湖南中医杂志2005年第9期,五、治带方小结,1、脾虚湿盛完带汤2、脾虚湿轻参苓白术散 3、脾虚湿热易黄汤4、湿热下注龙胆泻肝汤5、脾肾两虚清带汤,Decoction of four Ingredients,四物汤,仙授理伤续断秘方,补 血,组成,熟地,当归,川芎,芍药,效用特点,1、作用重在补血，兼以行血，长于调经。 2、配伍补血不滞血，行血不伤血。 3、药性药性平和，不过偏寒温。,熟地：补血滋阴,白芍：养血柔肝,补血要药（性寒）血中之血药,当归：补血和血,川芎：行血调肝,调经良药（性温）血中之气药,主治,营血虚滞证,1、病机：血虚有瘀，冲任失调,2、主症：眩晕，面色无华，唇爪苍白，心悸失眠，舌淡脉弦细，或见伤科疼痛，或妇科经产胎血证。,临床应用,1、范围：补血调经的代表方、基础方，伤科要方，血病之通剂,2、变通,原方药量加减可治多种血病,调经的基础方,用于杂病,化裁众多的血病方,.圣愈汤 .桃红四物汤 .胶艾汤,归脾汤,补 血,Gui Pi Decoction,正体类要,一、组成：包括用法中的生姜、大枣。,二、特点,1、心脾两补，气血双补。,2、重在补脾益气，资生化之源，使气旺生血,三、配伍分析,参芪术草：补脾益气，资生化之源,当归龙眼：补血枣远茯神：安神,补心养血安神,木香：行气，使补而勿滞姜枣：调和健胃,四、主治,1、心脾气血两虚证2、脾不统血的出血证,五、应用,1、贫血：钩虫病贫血、流产后贫血。2、N衰弱、N官能症。3、出血症：紫癜出血、功能性子宫出血。4、窦房结综合征。,归脾汤,补中益气 汤,益气补脾参芪术草,补气 十 养心安神,补益心脾以复生血统摄之权,治心脾两虚或脾不统血之证,补气 十 升阳举陷,补气升提以复升清降浊之能,治中气下陷或气虚发热之证,Decoction of Prepared Licorice,炙甘草汤,伤寒论,气血双补,一、组成：1、重用生地，原方1斤，现代 50克以上。 2、包括用法中的清酒。二、作用特点： 1、补心之要方桂枝、酒引药入血脉， 心主血脉。 2、气血阴阳均补。 3、偏补阴血清补方（重在甘寒，佐以 辛甘温）,生地、麦冬、麻仁、阿胶甘润滋养阴血,炙草、党参、大枣甘温补益心气,辛甘 化阳,桂枝、生姜、清酒辛温温阳通脉,三、配伍,四、主治,五、应用 范围 现代 加减,1、阴血不足，阳气虚弱证心虚失养，鼓 动无力脉结代、心动悸、少气乏力，失眠多梦，舌光少苔。,2、虚劳、肺痿阴亏气少脉虚数，舌红瘦小，咽干便结，体瘦气短，虚烦失眠，或咳唾涎沫。,六,味,地,黄,丸,请看！,补 阴,Liu Wei Di Huang Bolus,小儿药证直诀,组成,剂型,丸、口服液、汤剂,主治,肾阴亏虚证（原治小儿五迟）,1、病机：肾阴亏虚，虚热内扰，气化失司。,2、症状,肾虚症眩晕、齿松发落、耳鸣失聪、骨脆不 坚、腰膝痠软、足跟疼痛,虚热症潮热颧红、手足心热、盗汗咽干、尿黄 便结、性机能亢进（梦遗、阳强）,水液失调症水肿、淋浊、咯痰夜甚,3、主症眩晕，腰膝痠软，尿色偏黄，舌质瘦小偏红，脉细 数而见三大要素中任何一症。,肾 肝 脾,熟地：滋补肾阴,山萸肉：养肝涩精,山药：补脾固肾,“三补”补肝脾肾三阴之不足而重在补肾。,泽泻：泻肾浊,丹皮：泻肝火,茯苓：渗脾湿,“三泻”泻肝脾肾三阴虚火湿浊之有余。,方 解,1、作用特点：三补三泻，重补兼泻；补肾为主，兼补肝脾，药性平和，补而不腻,2、配伍,3、说明为何要三补三泻？ 适应肾阴亏虚病理的需要？ 三泻消除三补之不足。 三补为了照顾脏腑间的整体关系。,1、范围,临床应用,2、加减,阴虚火旺 脾虚气滞小便频数 足跟痛遗精,3、现代,糖尿病 慢性肾炎 视神经炎、青光眼、高血压眼病,4、加减方,5、抑制化学致癌物质诱发癌症,肾气丸,Shen Qi Bolus,补 阳,金匮要略,组 成,+,附子,桂枝,1、病机肾阳不足，虚寒内生，气化失司。,2、症状,肾虚症同六味地黄丸证。,虚寒症畏寒嗜睡，腰膝下肢冷寒，小便清冷， 性机能低下（阳萎、早泄、滑精、精冷）,水液失调症水肿、痰饮、脚气、消渴、转胞,3、主症腰膝痠冷，畏寒嗜睡，小便清冷，舌质胖嫩，边有齿印，脉沉弱而见三大要素中任何一症,主治,肾阳亏虚证,1、治法补肾助阳。2、如何补肾阳？阴中求阳，少火生气。3、配伍用药,六味地黄丸：补肾滋阴,附子、桂枝、温阳化气,微微生火，补肾阳。,4、说明补肾阳为何滋阴为主？,方解,临床应用,1、范围,2、现代,3、加减,寒甚 性机能低下精冷 精少水肿 痰饮脚气 夜尿多,4、附方,复习思考题,举例说明四物汤是补血调经的代表方、基础方。,周某 女 患者瘦小身材, 两颧红润, 短气, 活动稍多即感气短、胸闷, 心悸不重, 面部时有升火, 容易出汗, 有时怕冷, 两手欠温, 脉来细缓, 72次/分, 停跳频繁, 每分钟810次, 停跳之后, 脉来稍快