护理查房传染性单核细胞增多症.ppt

儿科护理查房 传染性单核细胞增多症 传染性单核细胞增多症 IM IM infectiousmononucleosis 是由EB病毒 Epstein Barrvirus EBV 引起的急性淋巴细胞增生性传染病常见发病部位 淋巴结 鼻 咽喉部主要传播途径 通过口咽分泌物经密切接触传染EBV在婴幼儿多为隐性感染 在学龄儿童和青少年则表现为传单 全年均可发病 但晚秋至初春较多 多为散发 可引起流行 EB病毒 Epstein Barrvirus EBV EB病毒是一种DNA病毒 1964年首次由Epstein和Barr发现 故得名 属疱疹病毒科 广泛存在于自然界 它与全球约1 的肿瘤发病有关 EB病毒初次感染时间及阳性率 与地区 民族 家庭情况有关 如 发展中国家以2 6岁以下低年龄段为主 发达国家感染年龄延迟 以青少年时期为主 男性阳性率高于女性等 人类是唯一的宿主 EB病毒在口咽部上皮细胞和B淋巴细胞中复制 致大量病毒存在于唾液腺及唾液中 因此唾液传播是最重要的传播途径 还可通过输血及性传播 隐性感染者和患者是本病的传染源 EB病毒感染可导致免疫功能紊乱 发生与免疫系统功能紊乱相关的多种疾病如淋巴瘤 传染性单核细胞增多症及类风湿关节炎等 临床表现 发热 1 咽峡炎 2 淋巴结肿大 3 4 皮疹 5 肝脾肿大 6 其他 眼睑浮肿 上呼吸道梗阻等 实验室检查 血常规 变异淋巴超过10 或绝对值超过1 0 109 LEBV抗体检测 阳性 特异性 血清嗜异凝集抗体试验 阳性 非特异 EBV DNA的实时定量PCR检测肝功检查 B超显示肝脾肿大 血常规显示肝功异常脊髓常规 以排除嗜血现象 下列症状中三项 发热 咽峡炎 颈淋巴结肿大 肝脏肿大 脾脏肿大 诊断标准 下列检查中任一项 抗EBV IgM测定阳性 嗜异凝集抗体阳性 外周血变异淋巴细胞比例 10 治疗 保肝治疗 更昔洛韦 阿昔洛韦 干扰素 绿汀洛 Vc 肌酐 抗病毒治疗 激素治疗 必要时 案例分析 一 患儿韩XX 男 4岁8月 因 鼻塞1周 于2013年10月18日入院 患儿病史特点如下 患儿1周前无明显诱因出现鼻阻 无发热 咳嗽 流涕 无喘息及呼吸困难 患儿患病以前精神 食欲可 睡眠好 二便正常 查体 TPR正常 神志清楚 全身未见皮疹 右侧颈部 左侧颌下 左耳后 左腋下 双侧腹股沟各触及1 2个约蚕豆大小肿大淋巴结 质中等 与周围组织无粘连 咽部充血 双侧扁桃体 度肿大 未见分泌物 肝脏肋下2 5cm触及 质软 表面光滑 脾肋下未触及 实验室检查结果 抗EBV IgM抗体阳性 肝功异常异常淋巴细胞百分比 21 案例分析 二 治疗方案 给予更昔洛韦bid抗病毒 绿汀洛qd Vcqd保肝治疗 密观患儿病情变化 入院后新发病情 便秘 入院后患儿从未下床活动 接连几天大便未解 皮疹 10 23躯体见散在红色皮疹 针尖大小 不高出皮肤表面 压之褪色 夜间鼻塞严重 睡眠差 患儿不会张口呼吸 夜间易被憋醒 护理诊断 4 舒适度的改变与皮疹所致痒感 淋巴结肿大所致疼痛有关 5 睡眠形态紊乱与夜间呼吸不畅 环境嘈杂等有关 6 潜在并发症 感染 肝脾破裂 骨髓抑制等 7 知识缺乏 患儿家属缺乏与疾病相关的知识 3 有皮肤完整性受损的危险与皮疹 搔抓等有关 2 排便异常与活动减少 肠道蠕动减少等有关 1 气体交换受损与鼻塞所致呼吸不畅等有关 护理措施 一 1 保持呼吸道通畅 保持室内适宜的温度和适度 空气流通 鼓励患儿咳嗽吐痰 注意鼻腔的清洁 鼻塞严重时鼓励患儿张口呼吸 2 活动与休息 保持室内安静 嘱患儿多卧床休息 避免剧烈运动 防撞伤或跌倒 防止肝脾破裂 3 排便护理 嘱患儿多食水果 蔬菜 适当下床活动 并指导家属对患儿进行腹部按摩 以促进肠道蠕动 促进排便 必要时遵医嘱给予开塞露通便 4 促进舒适 保持被褥 衣物清洁柔软 保持皮肤清洁 干燥 剪短患儿指甲 避免搔抓 避免挤压肿大的淋巴结 护理措施 二 5 饮食护理 多饮水 饮食易清淡 温凉 避免食入过热或刺激性强的食物 6 用药护理 保持静脉通道的通畅 合理调节滴速 向家属及患儿讲解所输药液的作用 更昔洛韦可能出现头痛头晕 恶心呕吐 骨髓抑制等不良反应 使用药物时注意观察 若发现不适 及时报告医生 7 密切观察病情变化 预防并发症8 心理护理 建立良好的护患关系 关心患儿及其家属 给予心理支持 9 健康教育 向患儿家属讲解有关疾病的知识 配合治疗 指导患儿养成良好的卫生习惯 定期复查肝功 肾功 出院时行出院宣教 护理评价 10 22 10 23 10 25 10 26 遵医嘱给予开塞露通便 解出干燥大便 仅左耳后可触及0 5cm大小的肿大淋巴结 鼻阻明显好转