糖皮质激素 (2)ppt课件.ppt

浅谈糖皮质激素 糖皮质激素 glucocorticoid 1 糖皮质激素的分类 3 风湿性疾病中常用的糖皮质激素比较 2 药理作用 副作用及禁忌症 4 注意事项 按合成激素的结构分类人工合成的类似天然的肾上腺糖皮质激素氢化可的松 皮质醇 可的索 人工合成并改变结构的肾上腺糖皮质激素醋酸可的松 cortisoneacetate 可的松 cortisone 考的松 皮质素 醋酸泼尼松 prednisoneacetate 强的松 泼尼松龙 prednisolone 强的松龙 氢化泼尼松 甲基泼尼松龙 methylprednisolone 甲基强的松龙 甲强龙 曲安西龙 triamcinolone 去炎松 曲安奈德 triamcinoloneacetonide 曲安缩松 地塞米松 dexamethasone 氟美松 倍他米松 betamethasone 帕拉米松 paramethasone 氟西奈德 fluocinoloneacetonide 氟轻松 肤轻松 等与糖皮质激素受体结合的能力强于天然氢化可的松 如曲安西龙 倍他米松 地塞米松分别较氢化可的松强2 5 7倍 按作用持续时间分类短效药物氢化可的松和可的松 作用时间为8 12小时中效药物泼尼松 泼尼松龙 甲基泼尼松龙作用时间为12 36小时长效药物地塞米松 倍他米松 作用时间为36 54小时按给药途径分类口服 注射 吸入 局部外用 药理作用 药理作用 抗炎作用 药理剂量抑制感染性和非感染性炎性反应对抗物理 化学 生理 免疫所致炎性反应减轻或防止急性炎症期的炎性渗出 水肿和炎症细胞浸润减轻和防止炎症后期的纤维化 粘连及瘢痕形成 药理作用 免疫抑制作用抑制免疫复合物通过基底膜 减少补体成分及免疫球蛋白浓度动物实验小剂量肾上腺糖皮质激素主要抑制细胞免疫大剂量肾上腺糖皮质激素抑制B淋巴细胞转化成浆细胞 减少抗体生成 干扰体液免疫 抑制细胞因子降低机体防御功能 可致感染扩散加重 药理作用 免疫抑制作用抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理 减弱对抗原的反应抑制细胞介导的免疫反应和迟发性过敏反应减少T淋巴细胞 单核细胞 嗜酸性细胞数目 降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力抑制白介素的合成与释放 降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化 抑制原发免疫反应的扩展 药理作用 抗休克作用扩张血管 增强心肌收缩力降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性 改善微循环稳定溶酶体膜 提高机体对细菌内毒素的耐受力广泛应用于各种严重休克 特别是感染性休克的治疗 其他药理作用 刺激骨髓造血功能 使红细胞和血红蛋白含量增加改变血细胞与基质细胞的相互作用 改变粒细胞在骨髓与外周血的相对比例 使外周血粒细胞数增多大剂量糖皮质激素可溶解淋巴细胞 减少淋巴细胞及嗜酸性粒细胞 其他药理作用 大剂量使血小板增多 提高纤维蛋白原浓度 缩短凝血时间提高中枢神经系统兴奋性 出现欣快 激动 失眠 可诱发精神失常 儿童服用大剂量时可发生惊厥使胃酸和胃蛋白酶分泌增多 食欲增加 消化能力提高 大剂量可诱发或加重消化道溃疡 副作用 副作用受累的器官 肾上腺 萎缩代谢 糖尿病 Cushing s综合征 脂代谢异常心血管系统 高血压 血栓形成 血管炎消化系统 消化性溃疡 消化道出血 胰腺炎中枢神经系统 行为 认知 情绪改变 副作用受累的器官 免疫系统 广泛抑制 潜在病毒激活骨骼肌肉系统 骨质疏松和骨坏死 肌肉萎缩 生长停滞肾脏 排钾 保钠皮肤 痤疮 青斑 毛细血管扩张 多毛 伤口愈合延迟眼 青光眼 白内障 禁忌症 禁忌症 对肾上腺糖皮质激素类药物过敏者既往或现在患有严重精神病 癫痫 活动性消化性溃疡 新近胃肠吻合术后 骨折 创伤修复期 单纯疱疹性角 结膜炎 溃疡性角膜炎 角膜溃疡 严重高血压 严重糖尿病者应禁用 如必须用肾上腺糖皮质激素类药物才能控制疾病挽救病人生命时 虽然合并上述情况 但也可在积极治疗原发性疾病 严密监测上述病情变化的同时慎重使用肾上腺糖皮质激素类药物 风湿性疾病中常用的糖皮质激素比较 糖皮质激素糖盐代谢作用 各类糖皮质激素的效价换算 常用剂量换算关系 5mg地米 30mg强的松 40mg甲强龙 125mg琥珀氢考10mg地米 60mg强的松 80mg甲强龙 250mg氢考吸入糖皮质激素二丙酸倍氯米松1000ug 布地奈德800ug 盐酸氟替卡松500ug 小剂量 强的松15mg d 1以下中剂量 强的松30mg d 1大剂量 强的松大于40mg d 1冲击疗法 甲基强的松龙1g d 1 静脉滴注 连用3天 注意事项 使用注意事项 剂量从足量开始长期使用后撤 停时逐渐减量长期用药应寻找最适合的最小维持量出现反跳现象应及时处理密切监测肾上腺糖皮质激素类药物的不良反应 因服用后有抑制免疫系统的作用 使患者更易感染 或掩盖感染 故应特别注意用药期间应定期检测血压 体重 血糖 血电解质 粪潜血 并进行眼科检查长期大剂量应用时 还应注意定期行双侧髋关节X线片检查及骨密度测定 必要时行MRI检查以便早期发现股骨头坏死及骨质疏松如需长期使用糖