乳腺癌术后

右乳腺癌改良根治术术后护理查房,普外科,右乳腺癌改良根治术术后护理查房,时间：2016年3月3日 星期四 9：00地点：普外科病房参加人员：普外科全体护士、护生主持人：感谢大家都能来参加今天 的护理查房，我们今天查房的病历是30床刘*。,主要内容,1. 乳腺癌的相关知识2.查房目的3.病史简介4.护理诊断及护理措施5.护理评价6.健康教育7. 总结,乳腺解剖位置,乳腺位于皮下浅筋膜的浅层和深层之间。浅筋膜伸向乳腺组织内形成索状的小叶间隔，一端连于胸肌筋膜，另一端连于皮肤将乳腺腺体固定在皮下组织之中。,乳腺癌,乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。,病 因,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。仅约1-2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，男性乳腺癌罕见。,乳腺癌病理分型,乳腺癌转移途径,乳腺癌转移途径,1直接浸润 2淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移。3血液转移,乳腺癌临床表现,临床表现,皮肤酒窝征,橘皮样变,乳 房 肿 块,晚期：肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤 表面出现多个坚硬结节或条索， 呈卫星样围绕原发病灶。铠 甲 胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及 对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限。皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡 呈菜花样，伴恶臭，易出血 。,【处理原则】,1.手术治疗：最根本的治疗方法。（1）乳房癌改良根治术：适用于 、期乳腺癌病人。1）改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治术。2）改良2式：保留胸大肌切除 胸小肌的根治术。手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施。,【处理原则】,（2）保留乳房的乳腺癌切除术： 适用于乳房单个肿瘤直径 3cm，距离乳头3cm以上； 腋窝淋巴结无转移；钼靶摄 片示局限钙化灶；年龄35岁。（3）乳腺癌根治术（4）单纯乳房切除术（5）保留乳房的乳房癌切除术,乳腺癌的分期,期指原发肿瘤小于2cm淋巴结无转移；期原发肿瘤大于2cm有腋淋巴结转移，淋巴结活动；期原发肿瘤大于5cm有腋淋巴结转移，淋巴结固定；指原发肿瘤期任何大小，锁骨上或锁骨下淋巴结转移远处转移。,查房目的,让护生对学校所学理论知识进行复习，同事结合临床实践更深入地了解该病相关内容。发现护理中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理服务。加强护士对该病的学习，为今后的护理工作做好基垫。,更深入地了解该病相关护理内容；,第二发现护理过程中的不足，及时,改进，为病人提供更全面优质的护,理服务；第三加强护士对该病业务,学习，为今后的护理工作做好基垫。,病史简介,下面请责任护士*老师向我们汇报病历：患者刘*、女、56岁。主因右乳房肿物1个月于2016-2-16 9：45 入院。患者既往“抑郁症”病史。入院测量生命体征：T ：37.2，P：124次/分,R：20次/分,BP：100/60mmHg，入院查体：乳房对称，乳头无歪斜及溢液。右乳房内上象限可触及一肿物，左乳未见异常。右腋下可触及淋巴结，不痛。给予普外科入院护理常规，二级护理，普食，自由体位，完善术前检查，待手术。B超示“右乳房实性占位，右腋窝淋巴结肿大”初步诊断：右乳房肿物,病史简介,患者于2016-2-20 9:45去手术室在局麻下行右侧乳腺右上象限及右乳肿物切除术。病理回报示：右乳浸润性导管癌。患者于2016-3-1 14：00去手术室在全麻下行右乳癌改良根治术，17:20术毕回房，麻醉已醒，测T36，P次114/分，R17次/分，BP123/72mmHg，SPO2 99%。遵医嘱给予普外科疾病术后护理常规，一级护理，去枕平卧头偏向一侧，完全清醒后平卧位，面罩吸氧6L/分，综合心电监护，束胸带，禁食水，胃管于手术室给予拔除，尿管通畅固定，锁骨下及腋下引流管接负压吸引球，抗生素及补液药物治疗。,辅助检查,B超示：右乳房实性占位，右腋窝淋巴结肿大病理回报示：右乳浸润性导管癌。,查房日患者病情,生命体征如下： T：36.7,P：98次/分,R：18次/分，BP:110/60mmHg患者精神尚可，呼吸规则，氧气吸入及综合心电监护已停，切口敷料整洁固定，右上臂内侧瘀斑，锁骨下引流管及腋下引流管通畅固定，引出血性液，受压皮肤完整。患者颜面清洁，头发已梳理，口唇湿润，给予二级护理，普食，抗感染，化痰及对症治疗，加强护理，指导患者患肢功能锻炼,术前护理诊断及措施,焦虑：与环境陌生及担心疾病预后有关 1.行入院宣教：介绍病室环境，科室技术力量， 介绍病友认识，消除对环境的陌生感，帮助同病室患者之间建立良好的关系。2.心理护理：巡视病房，与病人沟通交流，向病人讲述身边手术成功的案例，使其保持乐观心态，树立战胜疾病的信心。,术前护理诊断及措施,知识缺乏：缺乏疾病术前配合知识 1.讲述乳腺癌相关疾病知识。2.注意保暖，防止受凉感冒。3.指导患者有效咳嗽深呼吸的方法,并练习床上大小便。4.向患者及家属讲解手术方法、手术后配合要点与注意事项，让病人有充分的心理准备。5.完善术前准备工作，做药物过敏试验，做好手术区备皮工作,嘱病人术前12小时禁食，8小时禁饮。6.介绍手术室环境及麻醉师等医务人员等，消除陌生感。,术后护理诊断及措施,舒适度改变：与手术创伤，切口疼痛，管道限制，麻醉副作用有关 1体位：取舒适体位（半坐卧位），以减轻伤口张力减轻疼痛，指导患者咳嗽、翻身时用手按压切口部减少对切口的张力性刺激。2. 妥善固定引流管，胸壁加压包扎松紧度适宜。3. 心理护理：教病人放松疗法，如听音乐、看书报等转移注意力，以减轻疼痛4. 保持床单元整洁，取舒适体位5. 予氧气吸入。,术后护理诊断及措施,自理能力缺陷：与全麻及术后患侧制动有关改1. 术后6h后协助病人进流质饮食。2. 帮助病人洗脸、泡脚、按摩患肢，促进血运。3. 保持床单元整洁，取舒适体位4. 指导病人更换衣服时先脱健侧，先穿患侧。5. 病人患肢可屈肘放于胸前，可用三角巾固定，避免肩关节外展。6协助病人活动时搀扶健侧手臂。7. 鼓励患者坚持功能锻炼，皮瓣愈合后进行简单的自理活动。,术后护理诊断及措施,自我形象紊乱：与患侧乳房切除有关 1. 心理护理：尊重、关心病人，让病人正确面对疾病，取得家属理解支持。2. 鼓励患者表达手术创伤对自己今后角色的影响，介绍成功的病例。3. 平时穿宽松衣服，可佩带义乳。4. 告知患者今后行乳房重建的可能。,术后护理诊断及措施,睡眠型态紊乱 与环境改变、疼痛疾病引起的不适有关1 评估睡眠状态。 2 协助病人寻找影响睡眠的原因，如恐惧、灯光、室温、监护仪监测时的噪声、疼痛等不适症状及评估是否需辅助睡眠。 3 提供舒适的环境： 4 尽量减轻病人的不适： 5 告诉病人白天可带耳机听音乐、看书、报等以减少睡眠，晚上可适当应用镇静、催眠药物以促进睡眠。,患者功能锻炼康复指导,术后24小时内；活动手指的腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。术后1-3日；进行上肢肌肉等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液和淋巴回流；可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行驱肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前驱、后伸运动（前驱小于30，后伸小于15）。术后4-7日；鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。术后1-2周；术后一周皮瓣基本愈合后，开始做肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂。术后10日左右皮瓣与胸部粘附已较牢固，循序渐进地左抬高患侧上肢（将患侧肘关节伸屈、手掌置于对侧肩部，直至患侧肘关节与肩平）、手指爬墙（每日标记高度，逐渐递增幅度，直至患侧手指能高举过头）梳头、（以患侧手越过头顶梳对侧头发、对侧耳朵）等的锻炼。指导病人做患肢功能锻炼时应根据病人的实际情况而定，一般以每日3-4次、每次20-30分钟为宜；循序渐进，逐渐增加功能锻炼的内容。术后7日内不上举，10日内不外展肩关节；不要以患侧肢体支撑身体。以防皮瓣移动而影响愈合。,护理评价,患者对疾病相关知识有所了解患者敷料整洁，多头胸带松紧合适患者无并发症的发生 睡眠型态逐渐恢复,1、注意休息，坚持锻炼，如散步、打太极拳等。注意患肢的旋转、后伸、轻度扩胸运动等，避免疲劳，循序渐进。 2、定期复查，遵医嘱化疗或放疗，一般术后6个月复查，每个月1次，6个月一5年内每36个月1次；5年后复查每年1次。如有不适随时就诊。 3、对有生育要求的患者，术后5年内避免妊娠，因妊娠会使乳腺癌复发或对侧乳房发生癌肿的几率增高。 4、教会患者自我检查乳房方法，以便能及时发现是否有乳腺癌复发或转移表现。 5、不宜用患侧上肢测血压、静脉穿刺，防止肢体肿胀，避免患侧上肢搬动、提拉过重物体。 6、改善体形，指导患者出院时戴上无重量的假乳罩，术后6个月可选择较满意的乳房假体，佩戴一些饰物等。,健康教育,1、采用低脂高纤维饮食2、经常按摩乳房 3、不吃高盐食物 4、防止肥胖5、慎用激素类药物6、不用或少用口服避孕药7、顺其自然做母亲8、自查乳腺,早期发现,及早就医9、保持良好心境,预防乳腺癌的生活常识