喉肿瘤

喉肿瘤,Tumors of laryngx,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,声门上区,声门区,声门下区,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,淋巴回流,环甲膜颈深下淋巴结.,淋巴管丰富 甲舌膜颈深上淋巴结,supraglottic portion,glottic portion,淋巴管甚少,声门上区:,声门区:,infraglottic portion,声门下区:,喉乳头状瘤,Papilloma of larynx,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,是喉部最常见的良性肿瘤。可发生于任何年龄，但以10岁以下儿童多见。儿童的乳头状瘤极易复发，多数为多发性，随年龄增长有自限性。成年病人则有癌变的可能。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,病因,病毒感染：主要是与人类乳头状瘤病毒（成人HPV 16，18 ，小儿HPV 6，11）关系密切。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,临床表现,进行性声嘶，也可出现喉鸣及呼吸困难。小儿易发生喉阻塞。喉镜检查可见淡红色或暗红色、呈乳头状的肿瘤。成人病变一般为单发，小儿常为散在多发性。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,治 疗,儿童易复发，需反复多次手术。显微镜、撑喉镜下手术或激光治疗。小儿有呼吸困难者，可行气管切开，但应尽量避免。转移因子及干扰素有暂时缓解作用。成人因属癌前期病变，应手术治疗。,喉 癌,Carcinoma of Larynx,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,是喉部最常见的恶性肿瘤，东北地区发病率最高；喉癌的发病率在我国约占全身恶性肿瘤的2.1%，占头颈部肿瘤的13.9%。好发年龄为4060岁，男女比例为7：1-10：1。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,病 因,吸烟：吸烟时所产生的烟草焦油中苯丙芘有致癌作用，烟草可以使纤毛运动停止或迟缓，同时引起粘膜水肿和充血，上皮增厚和鳞状化生，成为致癌的基础。 据统计每日吸烟40支的是不吸烟者患喉癌几率的10.4倍。 饮酒：饮酒者患喉癌的危险度是不饮酒者的3-4倍。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,病 因,病毒感染：病毒和癌肿发生的关系，尚在探索，HPV-16/18型可能与喉癌的发生发展有关。 在喉癌下咽癌HPV的感染率可达50%以上。癌前病变：喉白斑病、慢性肥厚性喉炎及成人型喉乳头状瘤。性激素：喉癌发病可能与性激素有关。喉癌病人术前血清睾丸酮明显高于正常，术后减少。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,病 理,以鳞状细胞癌为主，占98%。腺癌、未分化癌极少见。鳞状细胞癌中以高分化为主。声门上型癌居多，约占60-70%。声带癌次之，声门下型癌仅占0.1-0.18%。东北地区以声门上型癌多见。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,分 型,声门型,声门上型,声门下型,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,声门上型癌,此型癌分化较差，发展较快，由于该区淋巴管丰富，常易向颈深淋巴结转移，早期症状喉部有异物感，咽部不适，肿瘤表面溃烂时，则有咽痛，可反射至耳部，甚至影响吞咽。晚期痰中带血，常有臭味。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,声门型,局限于声带的癌肿，以前、中1/3处较多，分化好。发展较慢，由于声带淋巴管很少，不易向颈淋巴结转移，主要症状为声嘶，肿瘤增大时，可出现喉鸣和呼吸困难。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,声门下型,即位于声带以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿，因该区较为隐匿，不易在常规喉镜检查中发现，早期可无症状，以后则发生咳嗽、血痰，晚期，由于声门下区被癌肿堵塞，常有呼吸困难。亦有穿破环甲膜，侵入甲状腺，颈前软组织。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,扩散转移,喉癌有以下3种方式的扩散转移： 1、直接扩散 2、淋巴转移 3、血行转移,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,喉癌的TNM分类-T分级按UICC的TNM分类标准（1997）,声门上区：T1：肿瘤局限一个亚区，声带运动正常。T2：两个亚区或向声门侵犯，声带未固定。T3：声门上肿瘤向周围侵犯，声带固定。T4：声门上肿瘤向喉外扩散。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,喉癌的TNM分类-T分级按UICC的TNM分类标准（1997）,声门区：Tis：原位癌。T1：肿瘤局限于声门区，声带运动正常。T2：声门区肿瘤向周围侵犯，声带运动正常或受限，未固定。T3：声门肿瘤累及声门上和/或声门下，声带固定。T4：声门肿瘤向喉外扩散。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,喉癌的TNM分类-T分级按UICC的TNM分类标准(1997),声门下区：T1：肿瘤局限于声门下，声带运动正常。T2：声门下肿瘤向声门区侵犯，声带未固定。T3：声门下肿向周围 侵犯，声带固定。T4：声门下肿瘤向喉外扩散。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,喉癌的TNM分类-N分级按UICC的TNM分类标准,N0：局部淋巴结无明显转移。N1：同侧单个淋巴结转移，3 cm。N2：同侧单个淋巴结转移，最大直径3cm，6cm或同侧有多个淋巴结转移，或两侧或对侧淋巴结转移。N3：转移淋巴结之最大直径6cm。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,喉癌的TNM分类-M分级按UICC的TNM分类标准,M0：无明显远处转移。M1：有远处转移。Mx：远处转移无法判断。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,检查及诊断,间接喉镜及纤维喉镜检查：喉癌的形态有菜花状、溃疡状、结节状和包块状。同时应注意声带运动是否受限或固定，会厌喉面根部、前联合处等部位，较为隐蔽，要详细检查，以防漏诊。颈部有无淋巴结肿大，喉体是否增大。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,检查及诊断,详细询问病史，年龄超过40岁者，声嘶超过2周，均须作喉镜检查。X片、CT、MRI检查能比喉镜更详细判断癌肿的部位和浸润的范围。活检是喉癌确诊的主要依据。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,鉴别诊断,喉结核 主要症状为喉部疼痛和声嘶。喉镜检查见喉粘膜苍白水肿，有浅溃疡。胸部X线检查多有活动性肺结核。喉部活检诊断。喉乳头状瘤喉梅毒 声嘶，喉痛较轻，检查见粘膜红肿，常有隆起的梅毒结节和深溃疡。有性病史，康-华是反应阳性，活检确诊。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,治疗,放射治疗化学治疗手术治疗生物治疗,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,放射治疗,T1的病人。其疗效与手术基本一致。有条件可以做支撑喉镜下激光治疗。全身情况差，不宜手术者。对范围广泛，涉及喉咽部的癌肿，可先行手术前放疗。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,垂直半喉切除术vertical laryngectomy,适用于T2、T3声带癌,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,水平半喉切除术hirezontal laryngectomy,适用于声门上癌。本手术保留双测声带。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,喉垂直水平部分喉切除术horizontal vertical partial laryngectomy,声门上扩大手术，也叫3/4喉切除手术。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,环状软骨上喉切除术supracricoid laryngectomy,近全喉切除术，喉功能正常。5年局部控制率94.6%（112例）,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,全喉切除术total laryngectomy,声带癌肿范围较广，声带已完全固定。放疗后复发的喉部癌肿。喉癌已扩散至喉外。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,化学治疗,常用的药物有：5-Fu+顺铂，然后配合放疗，是放疗的增敏剂。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,颈淋巴结分区,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,颈淋巴结清扫术（颈廓清术）neck dissection,根治性颈淋巴结清扫术（-） 全切 ： 副神经、颈内静脉、胸锁乳突肌改良根治性颈淋巴结清扫术（ -） 保留 ： 副神经、（颈内静脉、胸锁乳突肌）选择性颈淋巴结清扫术（、） 保留 ： 副神经、颈内静脉、胸锁乳突肌 适用于喉癌扩大根治性颈淋巴结清扫术（-） 全切： 副神经、颈内静脉、胸锁乳突肌,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,全喉切除术后的发音重建,在当前主要有三种发音方法：食管发音（1950年）电子喉