菌尿

菌尿：指清洁外阴后在无菌技术下采集的中尿标本，如涂片每个高倍镜视野均可见到细菌，或者培养菌落计数超过100000每毫升。,真性细菌尿是指：膀胱穿刺尿培养，有细菌生长，或菌落数102/ml。导尿细菌定量培养105/ml。清洁中段尿定量培养105/ml，一次准确性80%；连续两次培养得到同一菌株，菌落数105/ml，准确性达95%；如中段尿培养杆菌菌落数在104105/ml之间，列为可疑，应重复培养；如为球菌，中段尿培养菌落数200/ml，即有诊断意义。在临床上，只要有真性细菌尿者，便能诊断为尿路感染。,菌尿容易与哪些症状混淆？1 无症状性菌尿：亦称隐匿性菌尿，临床上常无泌尿系感染的症状和体征。仅有细菌尿，致病菌多为大肠杆菌。2 尿道综合症：又称无菌性尿频排尿不适综合症。病人间歇或持续出现尿频、尿急、排尿疼痛症状，常以尿频为主要表现。多次尿培养均无细菌。 3 隐匿性肾小球肾炎：此病以单纯血尿或单纯性蛋白尿为主。但有些病人会伴有白细胞尿，给予相应的抗炎治疗后，红细胞尿、蛋白尿仍然持续存在。必要时可作肾活检进行鉴别。4 肾结核：肾结核以血尿为主要表现，伴有明显的膀胱刺激症状，血结核抗体检查，尿沉渣涂片找抗酸杆菌和结核培养，如为阳性，应诊断为肾结核。,菌尿的检查一标本收集 收集患者清晨第一次尿，较常用的方法有： 1中段尿用无菌生理盐水冲洗外阴后，留中段尿盛于无菌试管中送检。 2导尿用于无法排尿或已插导尿管的患者。 3：膀胱穿刺取尿 主要适用于厌氧菌培养。,二检查方法 1直接涂片检查 若每个油镜视野下可见1个或1个以上的细菌，提示为菌尿，并可行革兰染色，初步确定经尿路感染的细菌是阳性球菌或是阴性杆菌。 2细菌培养 目前多采用定量接种环法，培养24小时，计数菌落。菌落数105cfuml，提示菌尿，菌落数104105cfuml为可疑。 3结核菌检查 尿沉渣涂片抗酸染色较简单，阳性率为50 70 。尿结核菌培养阳性率可达90 ，过程较慢 4菌尿的辅助检查 (1)亚硝酸盐试验：革兰阴性杆菌能将尿中的硝酸盐还原为亚硝酸盐。因此亚硝酸盐试验阳性提示为革兰阴性杆菌感染。 (2)氯化三苯四氮唑试验)：大部分革兰阴性活杆菌能将无色TTC还原为红色的三苯甲替，而球菌及变形杆菌则呈阴性 (3)尿抗体包裹细菌：此法有助于上、下尿路感染的定位诊断。 (4)其他：另外还有过氧化物酶试验、葡萄糖氧化酶试验、鲎试验及尿氧压测定等,脓尿:是指尿液中含有大量的脓细胞即白细胞，临床上指的脓细胞就是变性的白细胞，故又称白细胞尿。新鲜离心尿液每高倍镜视野白细胞超过5个或1小时新鲜尿液白细胞超过40万或12小时尿中超过100万者成为白细胞尿又称脓尿。,分类：脓尿的程度按尿中的白细胞数量而定，分为镜下脓尿和肉眼脓尿。肉眼脓尿的外观浑浊并可见脓丝，感染严重时可有恶臭感染在肾盂肾乳头称上尿路感染，感染在膀胱、尿道称下尿路感染，临床上一时分辨不清具体部位时笼统称尿路感染或称泌尿系统感染。,病因分类:泌尿生殖系统疾病及其临近器官和组织疾病两大类。 一泌尿生殖系统疾病1.肾脏疾病：肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核、肾结石、肾肿瘤、肾小球肾炎、2.输尿管疾病：输尿管结石、肿瘤、巨大输尿管、结核等3.膀胱疾病：膀胱炎症、结核、结石、肿瘤、异物等。4.尿道疾病：尿道炎症、结石、肿瘤、异物、憩室等5.前列腺疾病：前列腺炎症、脓肿、肿瘤等。6.精囊疾病：精囊炎症、脓肿等。二泌尿生殖系统邻近器官和组织疾病包括：肾周围蜂窝组织炎或脓肿、输尿管周围炎或脓肿、阑尾脓肿、输卵管及卵巢炎或脓肿、结肠憩室脓肿、盆腔脓肿等。,发病原因细菌是引起脓尿的主要原因，以杆菌最常见，大肠埃希菌占6080，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、产气杆菌。复杂性肾盂肾炎常见绿脓杆菌。少数情况两种或两种以上细菌同时感染称混合感染。肾结核病人的脓尿与普通化脓性感染不同，多为米汤样尿。,脓尿的感染途径:有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四种方式。 1上行感染：绝大多数脓尿是由上行感染引起的。 2血行感染：血行感染途径较为少见，不及10%。血行感染比较多见于新生儿3淋巴道感染：这种感染途径更为少见， 4直接感染：这种情况临床上是十分罕见的。,预防（1）增强体质，提高机体防御能力；（2）坚持每天多饮水，定时排尿；（3）注意阴部的清洁，尤其是女性病人在月经、妊娠、和产褥期更应注意；（4）消除各种诱发因素如糖尿病、尿路结石及尿路梗阻等；（5）积极寻找并去除炎性病灶，如男性的前列腺炎、女性的尿道旁腺炎、阴道炎及宫颈炎；（6）与性生活有关的反复发作的尿路感染，于性生活后即排尿并按常用量内服一次抗菌药物做预防；（7）尽量避免使用尿路器械，如必须留置导尿管，最初3天内服抗菌药物有预防作用，以后则无预防作用。,尿路刺激症:包括尿频、尿急、尿痛，为膀胱颈和膀胱三角区受刺激所致，主要原因为尿路感染，及非感染性炎症和理化因素所致。尿频指单位时间内排尿次数明显增加。尿急指一有尿意即要排尿，不能控制。尿痛指排尿时膀胱区及尿道受刺激产生疼痛或烧灼感。 尿道综合征是一组症状，并不是指某一种疾病。,临床表现（1）尿频生理性：饮水过多、精神紧张、气候改变。 病理性：排尿次数增多而每次尿量正常，全日总尿量增多，见于糖 尿病、尿崩症、急性肾功能衰竭多尿期。 （2）尿急：见于急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、输尿管下段结石、膀胱癌、神经源性膀胱等；少数与精神因素有关。尿急常伴尿频、尿痛。 （3）尿痛：见于尿道炎、前列腺炎、膀胱结石、膀胱结核、异物、晚期膀胱癌等。尿道炎多在排尿开始时出现疼痛；膀胱炎常在排尿终末时疼痛加重；前列腺炎除有尿痛外，耻骨上区、腰骶部或阴茎头也觉疼痛；膀胱结石或异物，多有尿流中断。,4.发病机制1、膀胱容积缩小。 2、膀胱与尿道（特别是膀胱颈与后尿道）受到刺激。 3、膀胱调节功能障碍 精神因素（紧张、癔病）、中枢或周围神经器质性病变。,5.诊断1、脓尿或尿白细胞增加，尿细菌培养阳性且数量达到感染性诊断指标。 2、顽固性感染性尿路刺激征。 3、伴明显血尿 排除结石。 4、妇女顽固尿路刺激征。 5、尿道综合征 多见于妇女，非特异性非细菌性感染、精神紧张、膀胱括约肌松弛不协调、对化学物质的过敏（避孕药、尼龙裤袜等）。,6.鉴别诊断1、尿频与多尿 前者日排尿总量不多，后者超过正常上限。 2、尿频、尿急与尿失禁、尿潴留 ，后二者分别表现为尿淋漓不止和膀胱有残余尿（尿不禁）。,护理（1）保持身心两方面的休息嘱病人于急性发作期间注意休息，心情尽量放松，因过分紧张可加重尿频。指导病人从事一些感兴趣的活动，另外，各项治疗、护理操作护理宜集中进行，尽量少干扰病人。 （2）水分的摄入在无禁忌证的情形下，应嘱病人尽量多饮水