营养不良

营养不良,一、营养与喂养,（一）现代营养观1、食物多样、平衡、适量2、“吃”和“动”的平衡3、“总量控制”是关键,（二）科学喂养,1、母乳喂养 生命知识第三版中明确指出：“与用其他液 汁（体）和食物喂养的儿童相比，用母乳喂养的儿 童患病较少，营养也更丰富。如果全球所有儿童在出生后6个月内都用母乳喂养，那么每年将约150万婴儿的生命能被挽救，还会有数以百万计的其他儿童的健康和发育状况能得到改善。, 常见问题：,（1）胃-结肠反射（2）攒肚（3）便秘（4）绿便和生理性腹泻（5）母乳性黄疸如何坚持母乳喂养（6）乳母感冒应继续喂奶（7）母亲上班后怎样坚持母乳喂养,2、食物添加期的喂养,婴儿食物添加期是指婴儿由液体食物喂养为主向固体食物喂养为主过渡的一段时期。 重视食物添加期的理由 （1）补充母乳营养素的不足 （2）发挥潜能 （3）锻炼功能 （4）学吃的关键期 （5）心理之需 （6）启智之需, 咀嚼的重要性：,（1）咀嚼有利于出牙（2）有利于消化吸收功能的进一步完善（3）通过反复咀嚼食物有利于头面部骨骼、肌肉的发育和强化（4）孩子自己吃的练习可以提高对吃的兴趣，有一种他人无法替代的成就感,3、幼儿期喂养（幼儿膳食特点）,（1）幼儿的膳食必须符合幼儿固体食物的特点，即在 食物多样化的同时制作要做到细、软、碎、烂， 选料新鲜、卫生安全。（2）时间安排可按“三餐二点”进行，除一日三餐外上午、 下午均可加一次点心。（3）幼儿膳食要注意营养平衡。（4）3岁的孩子一天膳食大致可以参考的量为： 谷类50100克、豆类20克、蛋1个、 肉类50克、 鱼虾、禽类50100克、蔬菜50100克、水果50 克、油1015克、 奶250500毫升。（5）幼儿期喂养和其他年龄喂养的食物参考量比较： 见下表,4、喂养行为,（1）喂养行为的概念及其对儿童健康的影响 喂养行为包括：婴幼儿食物的制备行为、家长的喂养行为儿童的进食行为和喂养的环境。 我们把喂养行为分为三型： 放任型、强迫型、适宜型。,放任型： 喂养人在喂养中完全依赖儿童的个性和食欲进 行喂养，放任儿童的进餐行为，让儿童随自己的意 愿进食。其结果是增加了营养不良的比例。 强迫型： 喂养人在喂养行为中，通过自身示范或采取威 胁、提供很多食物等多种措施，帮助、促进儿童多 进食。其结果会干扰儿童自我调整摄入量的能力， 导致超重或肥胖。 适宜型： 能够合理的调节喂养行为，有适度的喂养频率， 在儿童进餐中能监护儿童，并尽量不分散儿童注意 力等行为。, 家长的喂养行为 培养孩子喜欢吃各种食品 培养良好的进食习惯 鼓励孩子自己吃 孩子的进食行为 学吃是该年龄段儿童要学习的重点技能，包括学习爱吃各种食物、学习进餐的礼节和吃的技能。 自己吃。锻炼孩子手眼协调，精细动作，从心理发育来说可培养孩子自信心，防止偷懒和依赖别人。 养成良好的进食习惯，避免边吃边玩、不定时间、不定地点、不定量进餐。, 改进家长喂养行为方法 掌握帮助喂养与让孩子自己动手吃饭之间的关系。 积极口头鼓励和示范，而不是口头或身体上的强迫。 采取与年龄和文化相适应的吃饭器具。 善于观察孩子进入食物添加期的表现，及时对早期饥饿的信号作出反应。 提供具有保护性和舒适的喂养环境。 了解孩子的特性，保持良好的情绪与进餐气氛。 改进食物喂养行为，不应仅注意喂养人，更应关注整个家庭。,（2）早期营养教育奠定孩子一生健康 让孩子了解饭量 学会与人分享 养成定时、定点、定量的规律,喂养误区 1、漫不经心的喂奶，不看孩子眼睛，不与他交流 2、“断奶” 即断掉一切奶和奶制品 3、煲汤可提供婴儿最好的营养，只喝汤不吃肉 4、添加泥糊状食品不减奶量 5、婴儿用舌头顶出食物表示他不爱吃，从此不再给他吃这种食物。 6、强迫进食（哄骗进食） 7、把添加的食物搅碎做成糊状用奶瓶喂 8、腹泻或便秘的婴儿不能加泥糊状食品 9、馒头沾菜汤不给孩子单做饭 10、无规律进食 11、不许上桌吃饭 12、孩子曾对鸡蛋过敏，他从此不能吃鸡蛋,二、营养不良,（一）、概述,蛋白质热能营养不良是由于缺乏能量和（或） 蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁婴幼 儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以 外，常伴有各种器官的功能紊乱。临床上分为：以 能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为 主的浮肿型；介于两 者之间的消瘦浮肿型。,分 类,（1）体重低下：儿童的年龄别体重低于同年龄、同性别参考人群值的中位数减去2个标准差。此指标主要反映儿童近期或急性营养不良。但光凭此项指标不能区别急性和慢性营养不良。（2）发育迟缓：儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参考人群值的中位数减去2个标准差。此指标主要反映儿童慢性长期营养不良。（3）消瘦：儿童的身高别体重低于同年龄、同性别参考人群值的中位减去2个标准差。此指标主要反映儿童近期急性营养不良。（4）严重慢性营养不良：儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参考人群值的中位数减去2个标准差，并且身高别体重低于同年龄、同性别参考人群值的中位数减去2个标准差。严重慢性营养不良实际上就是临床所说的极度消瘦。,2、临床表现,初期体重不增，继而体重下降，皮下脂肪逐 渐消失、消瘦，生长发育迟缓，睡眠不安；逐渐精神萎靡，面黄头发无光泽，皮肤无弹性，肌肉松弛，食欲不振，呕吐、腹泻抵抗力下降，易感染多种传染性疾病。,A、儿童早期营养不良的表现,（1）情绪变化：儿童变得郁郁寡欢、反应迟钝、表现麻 木缺乏蛋白质与铁；儿童忧心忡忡、惊恐不安、失 眠健忘表示体内B族维生素不足；情绪多变，爱发脾 气这与甜食过多有关；儿童固执任性，胆小怕事维 生素A、B、C与钙质摄取不足。 （2）行为反常：孩子不爱交往，行为孤僻，动作笨拙可 能缺乏维生素C；夜间磨牙、手脚抽动、易惊醒常是 缺乏钙质的一种信号。（3）过度肥胖：部分肥胖孩子是起因于挑食、偏食等不良 饮食习惯，造成某些“微量营养素”(主要包括维生素B6、 B12、尼克酸等以及锌、铁等元素)摄入不足所致。,（4）面部“虫斑”：民间认为，孩子脸上出现“虫斑”是肚 子里有蛔虫寄生的标志，事实并非如此，这种以表浅 性干燥鳞屑性浅色斑为特征的变化，实际上是一种皮 肤病，谓之“单纯糠疹”，源于维生素缺乏，同样是营 养不良的早期表现。（5）其它：早期营养不良症状还有恶心、呕吐、厌食、 便秘、腹泻、睡眠减少、口唇干裂、口腔炎、皮炎、 手脚抽搐、共济失调、舞蹈样动作、肌无力等。,B、营养不良的局部征兆,（1）口部：若发现口角发红，长期干裂，而且口唇和舌头疼痛，可能是因营养不良而患上口角炎。多为缺乏铁质和维生素B2、维生素B6造成的。（2）唇部：唇部开裂、唇线模糊是唇病的征兆，说明缺维生素B2及维生素C。（3）舌部：若发现舌头过于平滑、味蕾突起发红或舌尖两侧发黄、发白，说明欠缺叶酸及铁质。（4）鼻部：若鼻子两边发红、油腻、光滑且脱皮，说明体内缺锌。（5）指甲：指甲上有白点，表示缺锌，指甲容易断裂，说明缺铁。缺锌、缺铁有时可能会同时出现。（6）头发：脱发、发丝易缠卷，说明缺乏维生素C和铁质。而头发色泽变浅、变淡，是维生素B12偏低的征兆。,3、诊断,根据小儿的年龄，喂养情况，体重下降，皮下脂肪减少，全身各系统功能紊乱及其它营养素缺乏的症状和体征，典型病例的诊断并不困难，但轻症患儿易被忽略，需通过定期生长监测、随访才能发现。确诊后还需详细询问病史和进一步检查，以做出病因诊断。,（二）治疗,治疗小儿营养不良，首先是调整饮食，轻、中度 营养不良患儿，因消化能力尚好，可给予容易消化的 食物，并供给大量维生素类，尽可能使糖、脂肪和蛋 白质的比例符合3：2：1，每日每公斤体重供给热量170250焦耳。若消化与吸收良好，每隔两三天酌情 适当增加。其次是给患儿服各种消化酶，如胃蛋白酶、 胰酶，帮助消化。口服维生素B1、B6与维生素C等。中医推拿捏脊疗法也有一定疗效。极重度营养不良者应住院治疗。,（三）膳食治疗,1.一度营养不良儿由于消化生理功能与正常儿相近，治疗开始应维持原喂养食物，不急于添加，以免引起消化不良，一般根据患儿情况一周后再增加热卡与蛋白质食物。 2.二度营养不良儿的消化能力较弱，待消化能力逐渐恢复，食欲好转的过程中，逐步较快地增加蛋白质类食物。注意盐的食量，防止水肿。3.三度营养不良儿的消化力很弱，并伴有其它合并症。应首先诊断原发病，待病情好转，以极少量，多餐维持酸碱平衡，然后逐渐调整膳食，补充蛋白质，使之逐步巩固营养素的摄入。4.营养食物调整补充的办法： 应遵照循序渐进，逐步补充，不急不燥、耐心谨慎的原则。,蛋白质类食物：脱脂乳，蒸发乳，配方乳，豆浆，鸡蛋黄粉，鱼粉，肉泥，肝泥等。 脂肪类：除以上食物中的脂肪之外，可适当添加植物油，人造黄油，奶油等，但只能少量添加。 碳水化合物：米汤、小米汤、面糊、藕粉、代藕粉、粥、烂饭、蛋糕、饼干等。 维生素、无机盐：可用鲜果汁、蔬菜汁补充。如患儿腹泻，可从维生素制剂中补充。总之对三度营养不良患儿的哺喂必须耐心。对严重消化紊乱的患儿，不宜任意使用饥饿疗法。, 小儿营养不良一般采用饮食疗法，胡萝卜能补脾健胃， 含有丰富的糖、蛋白质、脂肪、矿物质及维生素C等 多种营养成分，常食有一定效果。用胡萝卜与牛肉或 羊肉一同红烧，不仅味道鲜美，营养也丰富，尤其适 于患儿恢复期食用。红枣的维生素含量很高，并有健 脾功能，长期食用对营养不良者很有益处。,（四）生长发育迟缓,身材矮小是当今儿童生长发育中最为常见的内 分泌疾患，也是儿童自身、家长、教师、社会都极 为关注的问题。身材矮小是指在相似环境下，儿童 身高低于同种族个体正常身高2个标准差以上，或 者低于正常儿童生长曲线第三百分位。如在3岁以 下，生长速度小于7厘米/年；3岁至青春期时，生 长速度小于4-5厘米/年；青春期生长速度小于5.5- 6.5厘米/年, 可明确为孩子生长发育迟缓。,三、锌缺乏症,（一）概述 锌缺乏症是人体长期缺乏微量元素锌引起的营养 缺乏病，表现为味觉迟钝、食欲差、异食癖、生长发 育迟缓、皮炎或伤口不易愈合等。动、植物食物几乎 都含锌，动物性食物中锌的含量丰富，且利用率高。,1、病理生理,锌是人体所含重要的微量元素之一，参与体内含锌酶和锌依赖性酶的组成和活性，在组织呼吸及蛋白质、脂肪、糖及核酸代谢中起重要作用；促进细胞分裂生长和组织再生，故缺锌可影响体格生长、智力发育和生殖功能。此外，味觉素含有锌原子可维持味觉，促进食欲；锌影响视网膜视黄醇还原酶活性，并参与视黄醛的合成，缺锌时可影响感光物质的合成和肝内维生素a的动员而发生夜盲；锌可促进与免疫有关酶的合成，增强机体免疫功能。,2、临床表现,多发生于6岁以下小儿，起病缓慢。锌缺乏开始表现为食欲不振、厌食或拒食，常伴有味觉减退、异食癖及复发性口腔溃疡等。而后，生长迟滞或停止，身材矮小、性发育延迟。 视觉暗适应能力下降，重症者可出现角膜混浊。免疫力差、反复感染、伤口不易愈合。 皮损呈特征性分布，主要分布于口、肛周围等处。亦可出现牙龈炎、舌炎、结膜炎等。 孕母饮食中长期缺锌可影响胎儿生长发育。儿童严重缺锌可影响脑功能，表现为急躁、嗜睡、抑郁或学习能力差等。,3、诊断,锌缺乏症目前尚无特异性诊断指标，主要根据锌缺乏病史、临床表现、低血锌，以及结合治疗效应等综合判断。 血锌能反映近期锌的动态平衡状况，若除外急、慢性感染与肝、肾等疾病，血锌低于11.48umol/l( 75ugd1 )有诊断价值，正常值13.94 umol/l( 91.14ugdl，上海，原子光谱吸收法 )。发锌能反映长期锌营养状况，但波动大，不易准确，可作为人群普查筛选的指标之一，正常小儿发锌低限值为1692.60umoll( 110.7ppm，北京 )。尿锌能反映锌的代谢水平，缺锌时，尿锌测定降低。若同时测定血锌、发锌、尿锌三项指标，则诊断价值更大。对临床上有缺锌表现，血锌或发锌不低者，补锌治疗后的营养及临床改善，可做为确定锌营养状态的重要手段。,（二）药物治疗,1. 去除引起缺锌的原因。2. 补充锌剂。 一般补锌剂量按元素锌每日0.51.5mgkg。元素锌lmg等于硫酸锌4.4mg，葡萄糖酸锌7mg。疗程可视病情及病种而定，一般疗程以23个月为宜。小儿可给予1硫酸锌溶液分次口服。当严重缺锌、胃肠道疾病或静脉内营养者，可静脉注射锌剂，常用静脉制剂是氯化锌，元素锌lmg等于氯化锌2.1mg。锌治疗同时，应摄入足量动物蛋白质，使症状更快改善。药物锌不宜过量，否则可致急性锌中毒，表现为腹泻、呕吐和嗜睡等。长期过量还可引起铜缺乏，需予注意。3. 服锌同时应增加蛋白质摄入及治疗缺铁性贫血,可使锌缺乏改善更快。,（三）膳食治疗,锌的丰富来源有面筋、米花糖、芝麻南糖、口蘑、牛肉、肝、调味品和小麦麸。良好来源有蛋黄粉、西瓜子、干贝、花茶、虾、花生酱、花生、猪肉和禽肉。一般来源有鱿鱼、豌豆黄、海米、香菇、银耳、黑米、绿茶、红茶、牛舌头、猪肝、牛肝、豆类、金针菜、蛋、鱼、香肠和全谷制品(如小麦、大麦和燕麦等)。微量来源有海参、枣、黄鳝、木耳、大葱、甜面、酸梅晶、玉米粉、麦乳精、饮料、动物脂肪、植物油、水果、蔬菜、奶和糖。此外，大多数地区饮水中也含有少量的锌。 贝壳类食物如牡蛎、蛤、蚝、蚌等都含有较多的锌,而以含锌量而论,又首推牡蛎,