小儿的补液原则.ppt

小儿的补液原则 常用溶液1 非电解质溶液5 葡萄糖液 10 葡萄糖液2 电解质溶液 1 生理盐水 9 NaCl 为等张溶液 2 复方氯化钠注射液 乳酸格林纳注射液 等张溶液 3 高渗氯化钠注射液 常用的有3 NaC NaCl和10 NaCl 均为高浓度电解质溶液 3 NaC注射液用以纠正低钠血症 10 NaCl溶液用以配制各种混合液 4 碱性溶液 NaHCO3注射液是治疗代谢性酸中毒的首先药物 可直接增加缓冲碱 1 4 NaHCO3溶液为等张溶液 5 NaHCO3为高张液 稀释3 5倍即为1 4 临床常见张力液的配置 补液方法 小儿外科的补液通常由累计损失量 额外丧失量 生理需要量组成 1 累计损失量累计损失量指原有脱水和电解质丢失程度 根据脱水程度及性质补充 轻度脱水为30 50ml kg 中度脱水为50 100ml kg 重度脱水为100 150ml kg 通常对低渗性脱水不2 3张含钠液 等渗性脱水不1 2张含钠液 高渗性脱水不1 3 1 5张含钠液 如临床上判断脱水的性质有困难 可先按等渗性脱水处理 2 额外丧失量额外丧失量指补液开始后继续损失的液体量 如胃肠减压引流液 通常补1 3 1 2张含钠液 发热 大量出汗和气管切开的患儿 一般体温升高1 从皮肤中丧失的低渗液体为3 5ml kg 各种体液丢失的性质见下表 各种体液损失成分表 3 小儿水分的生理需要量的计算 例 新生儿体重4kg 生理需要量应为 4kg 100ml kg d 400ml婴儿体重12kg 生理需要量应为 10kg 100ml kg d 第一个10kg 2kg 第二个10kg 50ml kg d 1100ml儿童体重26kg 生理需要量应为 10kg 100ml kg d 第一个10kg 10kg 50ml kg d 第二个10kg 6kg 20ml kg d 第三个10kg 1620ml 补液速度 1 补液遵循以下原则 1 一个计划 一个24小时计划 2 两个步骤 补充累计损失量 维持补液 3 三个确定 定性 定量 定步骤和速度 4 四句话 先快后慢 先盐后糖 见尿补钾 随时补钾 随时调整 2 累计损失量应为8 12h内补充足8 10ml kg h 3 伴有明显周围循环障碍者 首先快速输入等渗含钠液 2 1液或生理盐水 以扩充血容量 一般按20ml kg 总量不超过300ml 于30 60min内静脉推注或快速滴入 4 日常维持量为5 6ml kg h 5 新生儿补液最好使用输液泵24h均匀输入 小儿补液注意事项 1 护士应该掌握患儿病情 根据患儿的年龄 脱水程度合理调节补液滴速 补液注意观察患儿尿量 如每小时尿量达到下表参考值 说明补液是恰当的 如低于表中参考值 应加快速速度 如尿量过多 则应减慢输液速度 2 观察患儿心肺情况 如发现患儿心率加快 呼吸急促 咳嗽 肺部有湿罗音 应立即停止输液或减慢输液速度 3 观察患儿有无寒战 发热等输液反应 发现输液反应后应立即停止输液 并进行相应的处理 4 观察患儿中心静脉压和心电图的变化 5 使用输液泵的患儿要保持静脉通路通畅 及时处理仪器报警 保证补液按计划进行 6 补液