放射科技术操作规程要点

放射科技术操作规程 一 X 线机的使用原则 1 了解机器的性能 规则 特点和各部件的使用及注意事 项 熟悉机器的使用限度及其使用规格表 2 严格遵守操作规则 正确熟练地操作 以保证机器使用 安全 3 在使用前 必须先调整电源电压 使电源电压表指针达 到规定的指示范围 外界电压不可超过额定电压的 10 频率波动 范围不可超过 1Hz 4 在曝光过程中 不可以临时调节各种技术按纽 以免损 坏机器 5 在使用过程中 注意控制台各仪表指示数值 注意倾听 电器部件工作时的声音 若有异常 及时关机 6 在使用过程中 严防机件强烈震动 移动部件时 注意 空间是否有障碍物 移动式 x 线机移动前应将 x 线管及各种旋钮固 定 7 以线机如停机时间较长 需将球管预热后方可投入使用 二 X 线机的一般操作步骤 1 闭合外电源总开关 2 接通机器电源 调节电源调节器 使电源电压指示针在 标准位置上 3 检查球管 床中心 x 线片暗盒中心是否在一条直线上 4 根据检查需要进行技术参数选择 5 根据需要选择曝光条件 注意先调节毫安值和曝光时间 再调节千伏值 6 以上各部件调节完毕 患者投照体位摆好 一切准备就 绪 即可按下手闸进行曝光 7 工作结束 切断机器电源和外电源 将机器恢复到原始 状态 三 摄影原则 1 有效焦点的选择 在不影响 x 线管超负荷的原则下 尽 量采用小焦点摄影 以提高照片的清晰度 2 焦片距肢片距的选择 摄影时应尽欧小胶片距 如肢体 与胶片不能贴近时 应适当增加焦片距 3 中心线及斜射线的应用 在重点观察的肢体或组织器官 平行于胶片时 中心线垂直于胶片 与不平行而成角度时中心线应 与肢体与胶片夹角的分角线垂直 倾斜中心线与利用斜射线可取的 相同效果 4 呼气与吸气的应用 患者的呼吸动作对摄片质量有很大 影响 根据不同的部位 可采用如下几种屏气方 1 平静呼吸下屏气 心脏 上臂 肩 肋骨 颈部及头颅等 部位 因呼吸时胸部肌肉牵拉 使以上部分发生颤动 故可予平静 呼吸下屏气摄片 2 深吸气后下屏气 应用于肺部及膈上肋骨的摄影 可增加 肺内含气量 提高对比度 同时使膈肌下降 肺野暴露更广泛 3 深呼气后屏气 常用于腹部及隔下肋骨的摄影 呼气后膈 肌上升 腹壁厚度减薄 影像较清晰 4 缓慢连续呼吸 在曝光时患者左足慢而浅的呼吸动作 使 某些重叠的组织因呼吸而模糊而被摄部位可较清晰地显示 如胸骨 正位摄片 5 平静呼吸下屏气 用于下肢 手及前臂 躯干等部位摄片 5 滤线设备的应用 肢体厚度超过 15cm 或管电压超过 60kv 时 一般需加滤过板 滤国器 6 位置对中心线 依照部位及检差目的 按标准位置摆好 体位 尽量减少患者痛苦 根据要求将中心线对准被援部位 并校 对胶片位置是否包括要求投照的肢体范围 7 测量肢体厚度 8 训练呼吸动作 在摆位置前根据要求做好呼气 吸气或 屏气动作的训练 要求患者完全合作 9 选择焦片距 按部位要求根据选择好球管与胶片的距离 10 选择曝光条件 根据投照部位 体厚 生理和机器条 件 选择最佳 kv mA 及时间 11 曝光 以上各步骤完成后 再效正控制台各曝光条件 是否有错 然后曝光 在曝光过程中 密切注意各仪表工作情况 12 曝光结束后操作者签名 特殊检查体位应做记录 暗室操作规范 暗室工作的规范化是稳定和提高照片质量的重要环节之一 暗 室工作人员必须严格执行暗室的工作制度和操作规程 1 暗室采取专人负责定期轮换 原则上两月轮换一次 暗室 人员负责装片 冲片 配制显定影药水和一般机器保养 负责冲片 机的每周一次的清洁和保养 每周六定为机器保养时间 保养人员 必须了解机器的基本结构 熟悉各部件的装卸方法 能排除简单故 障 2 严格执行暗室工作制度 严防胶片曝光 装完胶片后要及 时盖上储片箱的内外盒盖 不准随便开暗室白光灯 确有需要开灯 必须确定胶片是否处于绝对安全 因违反操作规程造成胶片曝光的 按差错事故处理 3 必须熟悉掌握冲片机的操作方法 熟悉机器各项技术指标 和性能 才能正确使用机器 因违反操作规程而导致机器损坏或胶 片报废 根据情节和损害程度按有关差错事故标准处理 4 暗盒要保持清洁 及时装片 禁止打开暗盒 将增感屏长 时间暴露在空气中 禁止用手触摸增感屏 增感屏需绝对无污染 如纸屑 毛发 纤维 指纹 蚊虫等 如发现有污染 应及时用 无水洒精棉球清洁 5 暗室工作人员应尽量按照照片时间先后安排好交给医师写 报告 照片归袋交给医师写报告前 必须核对申请单 片袋上的 光号 日期 投照部位是否与胶片上的完全相同 如照片上无日期 号码 左右的应于补上 影像诊断报告书写规范影像诊断报告书写规范 第一章 诊断报告书写常规 一 诊断报告书写规范是诊断质量的最终反映 一 诊断报告书写规范是诊断质量的最终反映 医学服务涉及人的生命与健康 其服务质量的重要意义是不言 而喻的 为此 医学管理学就提出了质量保证与质量控制的种种规 范与办法 发达国家的医学质量保证 质量控制是由政府有关部门 与医学学术团体共同实施的 从我国近年来的实践看 也是由政府 部门施加 一定的行政影响 并组织有关的医学团体制定统一质量保证与质量 控制的规范与实施办法 并加以贯彻与推广 诊断报告书能反映医学影像的诊断质量 从一份规范的诊断报 告书中可以看得出使用的设备是什么 检查的操作技术或程序是怎 样的 诊断者观察是否全面 以及诊断的思路是否正确等等 因此 我们认为在逐步完善医学影像学质量保证或质量控制的进程中 第 一步要走的路就是诊断报告书的规范化 二 规范化医学影像学诊断报告的格式二 规范化医学影像学诊断报告的格式 医学影像学诊断报告书的格式是一种形式 它反映的内容必须 要符合质量保证与质量控制要求 纵观现在国内 国外的诊断报告 书 形式各种各样 大小与繁简程度也不一致 但是从质量保证与 质量控制角度出发 我们认为医学影像学的诊断报告书的格式应包 括以下 5 项 1 一股资料 往往是表格式的 逐项填写 患者姓名 性别 年龄 科别 住院号 病区 病床 门诊 号 X 线号 CT 号 MRI 号 DSA 号 X 片序号 检查日期 报 告日期等等 2 检查名称与检查方法或技术 3 医学影像学表现 如 X 线所见 CT 所见 MRI 所见 DSA 所见等 4 医学影像学诊断 5 书写报告与审核报告医师签名 三 规范化医学影像学诊断报告书的内容三 规范化医学影像学诊断报告书的内容 规范化医学影像学诊断报告书的五个项目所包括的内容各不 相同 但却有一定的联系 它们与报告形式是统一的 我们将每一 项目应书写的内容 建议如下 1 一般资料 各家医院可以根据各种不同设备的医学影像学科 具体情况设计各自的表格 但必须是能精简地概括识别病员的标志 检查要求 目的与简要的临床情况或诊断 报告书写者应逐一填写 我们建议检查号分成几项 即 X 线号 CT 号 MRI 号与 DSA 号等 适用于较大医院 如该院放射科还包括超声与核素成像 也可再 加上相应的编号 这是因为放射科的技术部们或某几位技师往往相 对固定于几组机房 而医师分别轮转工作于几个如 CT MRI DSA 等工作室 并分别各自书写报告 而检查号则由技师统一编排 序 号是从属于检查号的 患者的姓名 送诊科室 住院号或门诊号是为了识别病员用的 对于同名同姓的患者 可根据住院号或门诊号 以及送诊科室的不同而加以识别 2 检查名称与检查方法或技术 对于规模较小的医院放射科 指二类乙级医院以下标准的医院 放射科 在影像诊断报告书中只用 检查名称 一项就可以 这类 科室一股均采用检查常规 一切按常规办事 或虽无书面的常规 但有科室人员相互默契的常规 例如会诊单上写 胸部摄片 就一 定是胸部正侧位 会诊单上写 鼻窦摄片 就一定是 water 位摄片 等 但对于二甲以上标准医院规模较大的放射科 在报告中须增加 检查方法 或 检查技术 一项 这类科室开展项目很多 新开 展项目出现且科室主治医师以上医师较多 各人常用检查技术可能 不一致 这些情况应在 检查方法 一项中有所说明 传统的检查 如钡餐造影等 均按统一常规操作 其它临床医师也知道是怎么回 事 故在 检查方法 项中注明为 常规 即可 否则应对 检查 方法 或技术作一交代 3 医学影像学表现 过去普通平片与较简单的造影检查 摄片数目较少 多主张对 其表现作较全面的描述与 讨论 例如对正常胸部正位片 要求对肺野 肺门 肺段 胸膜 横隔 纵隔 所见骨骼与胸廓软组织进行较详细描述 当然也有少 数医师只在医学影像学表现项下书写 心 肺 膈无异常 一句 同时在 医学影像学诊断 项下书写相同的结论 我们认为这样书 写不规范 现在不少检查项目观察内容很多 如 CT 增强前 后扫描的层 面往往甚多 同一层面还可采用不同的窗位进行观察 书写报吉医 师不可能也无必要对所观察过的全部内容作所有阳性或阴性的叙述 根据当前的情况我们认为在 医学影像学表现 项目中应包括以下 三方面 的内容 而书写繁简程度可由各组室自行决定 1 临床对医学影像学诊断所要求的内容 即阐明有无临床所 疑疾病的种种表现或征象 如有者则应对所出现的病变大小 形态 与部位等等 一加以描述 并对该疾病应该或可能出现而未出现的 表现说明 未见 此外还应对疾病定位与定性有关表现或征象说 明 见到 或 未见到 见到 者再加以必要的描述 2 临床要求 即临床所疑疾病 以外的阳性发现 a 意 外或偶然发现 临床所疑疾病 以外疾病的征象 如骨外伤患者所 摄骨路片上偶然发现骨软骨瘤 b 种种正常变异的表现 c 成像的伪影的表现 d 难以解释的不能据之作出医学影像学诊断 的一些表现 对于后一种情况应在 医学影像学诊断 项下建议临 床作进一步检查 以明确这些表现的意义 3 讨论 对于判断为正常或诊断十分明确者 其诊断报告书 一股无需 讨论 对于诊断比较复杂 即有鉴别诊断的情况存在 时 为了使读诊断报告的医师了解书写报告医师的思路与诊断依据 讨论 就成为必须的内容 对于一些影像表现的病理基础 如 CT 所见代表脑水肿的脑内病灶周围低密度带 报告书写者可以用 讨 论 的形式在 医学影像学表现 中述及 对于一些影像表现可能 出现那些临床症状或是与临床症状相符 也可在 医学影像学表现 项下述及 4 医学影像学诊断 为整个医学影像这一检查的结论 不少阅读报告的临床医师只 阅读这一项 报告书写者必须根据医学影像学表现恰如其分地做出 这一检查结论 一股分为以下 5 种情况 1 正常或未见异常 2 病变肯定 性质肯定 3 病变肯定 性质不肯定 这种结论又可分以下二种情况 a 以某一疾病为主但不典型 应说明不典型的理由 b 病变 表现无特征性 可有多种可能性 依次说明每种可能性 符合诊断 面与不符合的另一面 4 可疑病变 所见表现不能肯定为病变 可能为止常变异 或各种原因造成假象 要说明不能肯定的原因 5 需要病员回来补充检查 如补加增强扫描嫩 m 加做 MRI 其它序列检查等等 5 医师签名 签名医师即是此份医学影像诊断报告书的责任人 如只有一名 医师签名须职称为主治医师以上的医师 如书写报告者为住院医师 则他或她可在 书写报告 项下签名 而另有职称为主治医师以上 医师在 审核报告医师 项下签名 第二章第二章 普通普通 X 线检查诊断报告书写规范线检查诊断报告书写规范 一 胸部一 胸部 X 线报告线报告 胸廓 对称 畸形 骨骼情况 肺野 肺内血管纹理 肺内有无病灶 如发现病灶要描述其部 位 一形态 边缘 大小 有无空洞等等情况 肺门 正常 增大 有无肿块等 纵隔 气管是否正中 纵隔有无增定及有无肿块发现等 横隔 位置 形态有无改变 肋隔角与心膈角情况 心脏 外形有无异常变化 心胸比率 各房室情况 二 心脏平片二 心脏平片 X 线诊断报告线诊断报告 摄片位置 后前位 右前斜位 左前斜位 左侧位 胸廓 纵隔与横蹄形态有无异常 肺部 重点描述肺门 肺内 动 静脉血管纹理的变化 有无肺动脉高压或肺淤血等表现 心脏 心外形增大的类型 肺动脉段外形变化 各房室增大 的情况 食道左房压迹变化情况 三 泌尿系统三 泌尿系统 X 线诊断报告线诊断报告 1 平片 1 两肾轮廓 位置 形态与大小 2 全尿路区域有无钙化或结石样阴影 3 腰大肌及腹壁脂肪线影像情况 4 脊椎 骨盆区 骨骼有无异常 5 肠道内容情况及其他腹部异常阴影 2 排泄性尿路造影 IVP 1 两肾轮廓 位置 形态 大小 2 使用对比剂名称 剂量 浓度 3 两肾功能显影情况 正常 延迟 不显影 对肾功能差 者 造影需延时 45 60 或更长时间摄片观察 4 两侧肾盏 肾孟轮廓显示情况 5 膀胱充盈情况 6 两侧输尿管显示情况 7 腰椎与骨盆区骨质情况 3 逆行肾盂造影 RCP l 两肾轮廓 位置 形态 大小 注明导管位置 2 使用造影剂的名称 浓度 剂量 3 两侧肾盏 肾孟 输尿管充盈显示情况 4 腰骶椎与骨盆区骨质情况 4 膀胱造影 1 造影剂名称 浓度 剂量 2 膀胱充盈的轮廓 形态 大小 病理性改变应说明病变 范围大小 边界与邻近脏器的关系 3 若观察膀胱壁者应测量其厚度 边缘与周围情况 4 男性应包括前列腺增生向膀胱突出压迫情况 5 有无其它异常发现 四 头颅 五官四 头颅 五官 X 线诊断报告线诊断报告 1 头颅平片 X 线诊断报告 1 头颅大小与形态 2 颅骨内外板与板障厚度与密度情况 3 颅缝与囱门有无异常 4 脑回压迹有无增多 增深 5 颅板血管压迹有无异常 6 蝶鞍大小 形态 骨质有无异常 7 颅内有无生理或病理性钙化 其位置 形态 大小 数 目如何 8 头颅软组织情况 2 副鼻窦 X 线诊断报告 l 各组窦腔发育情况 2 各窦腔大小 形态 否度有无异常 扣腆有无增 1 学 有否液平 3 鼻腔与眼眶消况 4 如美腔出现占位性病变应重点描述清理变化情况 3 乳突 X 线诊断报告 1 乳突类型 气化型 板障型 硬化型 气房大小及密 度 2 鼓窦入口与鼓窦区有无扩大或骨质破坏 3 鼓室 天盖 乙状窦骨质情况 4 内外耳道情况 5 周围组织骨质结构情况 4 眼眶 X 线诊断报告 1 眶窝大小与形态 2 眶壁骨质结构 3 眶内软组织密度有何异常改变 4 眶裂 视神经孔形态 大小及骨壁清况 5 周围副鼻窦与颅内情况 5 下颌骨 X 线诊断报告 1 下颔骨骨质有无异常情况 如有病变应按基本病理变化 重点描述 2 牙槽有无病变情况 3 软组织情况 五 骨与关节系统五 骨与关节系统 X 线诊断报告线诊断报告 1 骨与关节外伤 X 线诊断报告 1 骨折或关节脱位部位与名称 2 骨折断端移位情况 对位对线情况 3 软组织有无积气 异物或肿胀情况 4 骨折断端或脱位关节有无骨质破坏 或其它骨质改变 2 关节病变 X 线诊断报告 1 关节病变发生部位 干骺端 骨干或关节 2 骨与关节骨质结构有无异常 如有病变应按基本病理变 化重点描述 3 关节间隙与软组织情况 3 四肢长骨病变 X 线诊断报告 1 病变发生部位及累及范围 2 四肢长骨病变基本病理变化情况应重点描述 3 软组织变化情况 4 如果是肿瘤病变应描述肿瘤生长方式 膨胀