病例简介

目 录,一、患者病情简介二、专科检查三、术前护理四、术后护理五、术后功能锻炼六、探讨问题,患者女 21岁患者主诉：外伤后左膝疼痛活动受限53天。现病史：患者自诉于2016.06.20日跳操时突感左膝关节疼痛，活动受限，遂被送7至当地医院就诊，在当地医院行照片等检查后，诊断为“左髌骨脱位”，予以支具固定等治疗后，病情稍缓解，为求进一步治疗，于今日前来我院就诊，门诊医师行相关检查后，以左髌骨复发性脱位收入院。现症见：左膝关节肿胀疼痛，活动不利，病人精神状态良好，无恶寒发热，饮食正常，大便正常，小便正常。,一、患者病情简介,既往史：既往于5年前，双膝关节在不同时期均有外伤史，致髌骨脱位，一直行保守治疗后好转，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、输血史,否认食物、药物过敏史入院时查体温：36.7，脉搏：94次/分，呼吸：20次/分，血压：127/73mmHg。,二、专科检查：,左膝稍肿胀，压痛，膝关节活动受限，不能屈伸，髌骨恐惧试验（+），足背动脉搏动存在，足趾活动可，肢端血运及感觉可。 入院查心电图示正常范围,血常规示：红细胞数目 3.40 1012/L ，生化、电解质、凝血功能、输血前五项示大致正常范围。 辅助检查：左膝关节CT示：双侧髌骨陈阳性骨折，左髌骨脱位。故诊断明确。,三、术前护理（1）：,一 心理护理受伤后，患者心情十分焦虑对手术能否成功，术后患肢能否恢复正常的功能，非常担心，针对这一重要的心理反应，应及时做好心理护理，耐心回答患者提出的各种问题，并主动详细的为患者介绍有关疾病的内容，比如手术方法，手术预后，手术成功病例，以缓解患者的心理压力，使患者建立康复的信心，积极配合治疗。,三、术前护理（2）：,二 术前准备1、嘱患者尽快完善入院检查。 2 、积极追查检查结果 3、术前宣教 做好患者的心理护理，嘱其晚上注意睡眠 4、术前禁食禁饮，通知患者禁食10小时，禁水4小时拟于2016.08.16在腰麻下行左髌骨复发性脱位关节镜探查髌旁支持带重建术，术毕于 点安返病房。，嘱其禁食禁饮，去枕平卧6小时。,四、术后治疗：,1、抗炎、补液、术后禁食6小时后改普食，伤口护理，2、适当功能练习，3、注意观察伤肢肿胀及末梢血运，皮肤温度，神经感觉情况等,五、术后功能锻炼（1）,第一阶段：术后17天 1、踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次，每次12组，每组20个。2、等长训练：股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习。争取能达到每天500次。3、活动髌骨：用手将髌骨上下左右（内）推动，每日4次，每次12组，每组4方向，每组15个。(因髌骨脱位内侧一般有伤口，故向外侧推髌骨可推迟至一周以后)。,五、术后功能锻炼（2）,4、直腿抬高训练(术后第三天开始)：伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面1015厘米处，保持3060秒/次。 每天锻炼3组，每组2030次。5、膝关节活动度锻炼(术后第三天开始)：要求患侧膝关节能够伸直到0度，屈膝角度小于90度。锻炼的原则是主被动结合屈膝锻炼。6/膝关节可以扶拐下地行走(术后第三天开始)，患肢部分负重。俯卧位压腿，坐床边做抬腿弯腿运动。,第二阶段：术后24周,1、继续以上练习，股四头肌的力量控制自如，能够比较轻松的做到直腿抬高，膝关节能够完全伸直，被动屈伸膝关节活动达到0120度，良好的髌骨活动。2、在膝关节接近伸直的范围内（020度）进行伸膝关节力量锻炼，每日4次，每次12组，每组20个，组间休息2分钟。3、抗阻的踝跖屈训练：对抗外界阻力的情况下，脚尖用力向下踩。4、膝关节活动度的锻练：被动屈膝0100度，指导家属进行或者患者坐位抱膝锻炼。每日2次，每次10分钟。如仰卧位锻炼不理想，增加俯卧位屈膝练习。5、膝关节弃拐下地行走，患肢可以逐步完全负重。,第三阶段：术后58周：,1、继续以上练习。2、被动屈曲达120以上。3、膝关节开始前后、侧向跨步练习。前跨步练习：患腿向前跨出，再向前转移重心。后、侧向跨步练习方法相似，30次/组，4组/日。4、静蹲练习。后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90），2分钟/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。5、完全负重，力求达到正常步态行走。,第四阶段术后912周,1、被动屈曲角度与健侧相同。“坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。2、强化肌力，使用皮筋进行股四头肌、腘绳肌等肌力训练。3、弃拐佩戴支具行走。,第五阶段 术后4个月6个月：,1、全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定训练。 逐渐恢复运动。2、开始膝绕环练习。3、开始跳上跳下练习。4、开始侧向跨跳练习。5、运动员开始基项动作的专项练习。在此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，戴护膝保护。,第六阶段 术后7个月1年 ：,全面恢复运动或剧烈活动。 强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。 逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。,根据患者情况，提出以下护理问题,探讨问题,-措施 1、患肢抬高制动， 2、持续冰敷48小时，减轻肿胀 3、与病人聊天。听听舒缓音乐，分散注意力 4、必要时遵医嘱使用止痛药,1、疼痛与创伤，手术有关,2知识的缺乏 与病人缺乏髌骨脱位的相关知识和治疗有关,*措施 1）指导患者保持良好的心态和适当的功能锻炼，2）适时