肿瘤二区

护理查房,肿瘤二区,床号：97姓名：彭某年龄：47岁性别：女民族：汉,婚姻状况：已婚出生地：广东省湛江市职业：无业入院日期：2014-08-07过敏史：无,病例介绍：一般情况,病例介绍-病史,患者子宫内膜间质肉瘤术后7年，复发半余年。2014年1月于我院泌尿外科行右测输尿管D-J管置入术，过程顺利，左侧见明显阻力，导丝无法通过，未行置管。2014-4-14于我院泌尿外科更换右侧D-J管，再次试行左侧D-J管置入，但未成功。,2014-8-7患者为求进一步诊治及更换右侧输尿管D-J管而住我院，门诊以“子宫内膜间质肉瘤术后复发”收入我科。入科当时诉下腹部疼痛，遵医嘱给予奥施康定口服止痛治疗。13日患者高热40.1，报告医生，遵医嘱予日夜百服宁一片口服后体温降至38.5 。,病例介绍-病史,8-13 9:00患者嗜睡，寒战、高热，体温41，大小便失禁，全身湿冷，吸氧2升/分。10:45意识丧失，四肢紫绀，皮肤湿冷，脉搏微弱，血压测不出，建立双侧静脉通道，快速输液，高流给氧。遵医嘱静推多巴胺，微量泵注入去甲肾上腺素。10：55血压92/60mmHg,11:00呼之能应，呈嗜睡状态。予心电监护，示窦性心动过速。11:21报病重，留置导尿，测CVP为12.5cmH2O。 11:56报病危。予升压、抗炎治疗。,病例介绍-病史,17:00 全天尿量100ml,夜间静注多次速尿，至8-14晨尿量共180ml。12:30患者在医生陪同下前往肾内科行肾透析，16:30患者透析结束，在医院陪同下直接转住泌尿外科。,病例介绍-病史,病例介绍-查体,略（转科）,最后诊断,1.子宫内膜间质肉瘤术后复发（1）侵犯盆腔、膀胱（2）盆腔淋巴结转移（3）双肺转移2.双侧肾孟积水及输尿管扩张积水3.右侧肾孟D-J管置入术后4.甲状腺腺瘤补充诊断：1.泌尿系感染 2.感染性休克,阳性体征,CT：1.子宫内膜间质肉瘤术后改变，盆腔内肿瘤复发，左侧盆壁、梨状肌及双侧输尿管下段受侵，左侧输尿管扩张，并盆腔及双侧腹股沟多发淋巴结转移2.双肺多发结节影，考虑转移瘤；3.肝右叶血管瘤,8-14 白细胞（WBC） 29.38G/L 中性粒细胞（NEU） 26.67G/L 血小板（PLT）34G/L 前脑利尿肽35000 钾离子（K）3.4mmol/L 尿素（BUN）8.7mmol/L尿酸（UA）400mol/L肌酐（CR）391mol/L,二、护理问题,1.体液不足,2.组织灌注量不足,3.体温过高,4.疼痛,6.潜在并发症,护理措施-体液不足,1）密切观察生命体征。给予心电监护。 2）建立静脉通道，快速补液。如林格溶液、万汶；快速静退升压药。如多巴胺、去甲肾上腺；纠正代谢，输5%碳酸氢钠。 3）观察病情变化，定时测生命体征变化及病人意识.肢端皮肤颜色及温度。 4）留置尿管，测每小时尿量，准确记录出入量，为输液提供凭据。 5）测CVP。根据血肌酐、尿素氮结果行透析治疗,护理措施-组织灌注量不足,1）密切观察生命体征，血压，尿量。 2）取休克体位，床头抬高20-30度，下肢抬高11-20度，增加回心血量。 3）保持呼吸道通畅，高流量吸氧 。 4）及时补充血容量，给予血管活性药物:多巴胺，去甲肾上腺素 。,护理措施-体温过高,1）密切观察生命体征，每小时测量一次。 2）遵医嘱给抗菌药物，观察药物疗效及不良反应。 3）寒颤、高热时给予物理或药物降温，及时补充液体，电解质。 4）高热时正确抽取血标本并做血培养，确定菌群。,护理措施-疼痛,1）观察疼痛部位，病人面容表情。 2）遵医嘱给予止痛药 ，观察疗效不良反应。 3）心理护理，开导病人放松心情，转移注意力，听音乐等。,护理措施-潜在并发症,1）绝对卧床休息，减轻心脏负担。 2）维持水平衡，量入为出，准确记录出入量。 3）监测血清钾，钠浓度变化。如发现异常及时报告医生。 4）密切观察有无高血钾征像，如心电图变化。如高血钾，限含钾食物摄入。 5）限制纳盐摄入，减少肾负担。,1.,感染性休克,2.,D-J管的护理,相关知识点,3.,血液透析疗法,感染性休克,感染性休克(septic shock)，亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征（sepsis syndrome）伴休克，感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统；产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。这一危重综合征即为感染性休克,临床症状表现 ：1.意识和精神状态 2.呼吸频率和幅 3.皮肤色泽，温度和湿度4.颈静脉和外周静脉充勇情况5.脉搏6.尿量7.甲皱微循环玫眼底检查,感染性休克,什么是DJ输尿管导管？,DJ管是英文Double J Ureteral Catheter的简称，是一条中空的细软管，两端为J型构造，有利于一端挂悬在肾盂，一端盘旋于膀胱，管身有几十个小如针孔的细洞，有利于尿液依附导管之管壁或管腔内之空腔引流而下。常用的D-J长度为24cm及26cm两种；管腔直径为0.4cm，常用的有4.7Fr、6Fr。医师会依实际需要选择放置。,D-J导管的功能是什么？,替输尿管作暂时性的支撑和引流，保证尿流一定可以不受干扰地从肾脏流通到膀胱。D-J导管放置成功，也象征着手术已经打通输尿管阻塞、肾积水开始消除，以及肾功能开始恢复。,什么时候会选择放置D-J导管？,输尿管之结石、碎石术后、狭窄切开手术后、切除或断裂重接手术后，因后腹腔各种炎症、瘢痕形成、肿瘤等包覆或压迫输尿管的时候，会选择放置D-J导管。,D-J会放置多久？,它的功能在暂时性的支撑和引流，等待阻塞多时后的肾功能开始恢复，输尿管恢复蠕动，切开处或重接处，生长完好，并预防狭窄之形成，较多的结石碎片有时间陆续一一排出，不至挤塞成石头街。依病情需要，小结石需12周，大结石则需再照光片，确定已经没有大于0.5cm的碎片才能拔出。切开或重接手术则需放置12个月；若是肿瘤已无法开刀剥离，则需终身放置D-J，根据其材质每312个月换一次新导管。,血液透析疗法,将患者的血液和透析液同时引进透析器（两者的流动方向相反），利用透析器（人工肾）的半透膜，将血中蓄积的过多毒素和过多的水分清出体外，并补充碱基以纠正酸中毒，调整电解质紊乱，替代肾脏的排泄功能。,血液透析疗法,适应症和禁忌症血液透析的适应症包括： 急性肾功能衰竭。 急性药物或毒物中毒。 慢性肾功能衰竭。 肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者。其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癣等）。血液透析的相对禁忌症包括： 病情极危重、低血压、休克者。 严重感染败血症者。 严重心肌功能不全或冠心病者。 大手术后3日内者。 严重出血倾向 、脑出血及严重贫血者。 精神病不合作者。 恶性肿瘤患者。,急性肾功能衰竭,（1）无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；（2）BUN35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高10.7mmol/L(30mg/dl)；（3）Scr530.4mol/L；（4）高钾血症，K6.5mmol/L；（5）代谢性酸中毒，CO2-CP13mmol/L，纠正无效。,慢性肾功能衰竭,Scr884mol/L(10mg/dl)；BUN35.7mmol/L(100mg/dl