血尿的诊断

血尿的诊断郴州市第一人民医院儿童医院儿童肾内科谢兴元主任医师手机郴州市第一人民医院儿童医院儿童肾脏、风湿、免疫内科简称儿童肾脏病科，位于住院部19楼，开放床位25张。儿童肾内科我科收治：1：肾炎综合症、肾病综合症、过敏性紫癜与紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、泌尿系感染、IgA肾病，肾小管酸中毒、血尿、蛋白尿、尿频、尿急、尿痛查因及其他尿检异常查因等急慢性肾脏疾病、并发症及继发其他系统感染如肺炎，颅内感染等。2：小儿风湿、免疫性疾病：长期不明原因发热、关节疼痛、不明原因皮疹，原发与继发性免疫缺陷病，风湿热，幼年特发性关节炎，川崎病、系统性红斑狼疮、幼年皮肌炎等疾病及免疫功能低下继发反复呼吸道、颅内感染，营养紊乱等疾病。,科内开展儿童肾穿刺活检，肾脏疾病诊治水平达到了学科前沿水平。依托PICU及血液净化中心行血液透析、血液滤过透析、血浆置换及连续床旁血液净化治疗。对急、慢性肾功能不全、电解质紊乱、酸碱平衡失调、多脏器功能衰竭等有良好的治疗效果。,一、标准与分类：血尿是指尿红细胞排泄增多。尿检查达到下列标准之一者，即可诊断为血尿：1、新鲜晨尿作尿沉渣镜检，RBC3个/HP；2、1小时尿RBC排泄率大于3万/1h（男）或 4万/1h（女）；3、12小时尿Addis计数RBC510E5。,血尿的分类：1、肉眼血尿：外观常呈洗肉水样。酸性尿时呈咖啡色、茶色、红棕色；碱性尿时呈鲜红色。2、镜下血尿：尿沉渣RBC3个/HP。a.一过性镜下血尿：仅12次尿检RBC3个/HP，多为月经、病毒感染、剧烈活动、轻度损伤或食物、花粉过敏所致。b.持续性血尿：为持续性镜下血尿，可兼有发作性肉眼血尿；c.间歇性血尿：常有诱因引起。d.症状性血尿：常伴有症状。e.无症状性血尿：不伴有症状。,二、血尿的诊断程序：1、真性血尿的确定：a.食物（甜菜、辣椒、番茄叶等）和药物(利福平、大仑丁等)：可使尿掖呈红色；b.血红蛋白尿：见于血管内溶血，尿检没有红细胞；c.肌红蛋白尿：见于肌肉损伤，如挤压综合征，尿检没有红细胞；d.污染性血尿：见于月经期；e.损伤性血尿：见于导尿管损伤；f.功能性血尿：见于剧烈运动；g.伪造性血尿：人为造成的；h.一过性血尿：没有临床意义。排除了上述情况要考虑真性血尿。,2、血尿的定位诊断：a.尿红细胞形态检查：尿红细胞以畸形红细胞为主（75%）且畸形红细胞8105，诊断为肾小球性血尿，敏感性89%，特异性92%；b.尿红细胞容积分布曲线和尿红细胞平均容积测定：曲线呈小细胞性分布且平均容积0.4g/L或尿蛋白排泄率1g/24h；镜下血尿者，尿蛋白的浓度0.2g/L或尿蛋白排泄率0.5g/24h，可考虑肾小球性血尿，敏感性和特异性均90%。d.尿沉渣RBC管型：阳性者来自肾实质，主要见于肾小球疾病。e.尿管型中免疫球蛋白的检查：含有IgG 、Tamm-Horsfall蛋白多为肾实质病。f.其它：尿三杯试验、临床症状和体征。,3、肾小球性血尿进一步检查：确定是原发还是继发性肾小球病变应做以下方面检查：a.免疫学方面的检查：如抗核抗体、抗双链DNA抗体、ASO、血清补体检测、免疫球蛋白水平、抗基膜抗体等；b.血细菌培养、听力图、冷球蛋白、尿嗜酸性白细胞等检测、各种血清和尿蛋白及生化检测、肾功能检测。必要时应作肾活检。,尿红细胞变形机理红细胞被挤压穿过病变的肾小球基底膜时受损。红细胞通过肾小管时受到管腔内渗透压、pH值及代谢物质(脂肪酸、溶血卵磷脂及胆酸等)作用，而发生外形及大小多样化变化。,肾活检多形性红细胞血尿患者必要时应进行肾活检,4