血透入门

血液透析,学透通,什么是血液透析,血液透析是利用血透机来净化血液，机器上有一个特殊的滤器，叫做透析器，它就相当于一个人工肾脏，清除身体里的废物和多余的水分。,2,血液透析需要每月进行2-3次，每次4-5个小时,血液透析的基本原理,指血液经过透析器的半透膜（人工肾），利用弥散（Diffusion）、超滤（ultrafiltration）及吸附（Absorption）清除血液中溶质和水分，以达到清除体内代谢废物或毒素，净化血液，纠正水、电解质和酸碱平衡，使机体内环境接近正常。,3,血液透析（hemodialysis，HD）通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析血液滤过（hemofiltration，HF）通过机器（泵）或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液（ultrafiltrate）；同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液（substitute），以达到血液净化的目的。血液灌流（hemoperfusion,HP）将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以清除某些外源性或内源性毒素，并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法。目前主要用于抢救药物过量及毒物中毒。血液透析滤过（HDF）综合了HD和HF的优点，即通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质。普通HD由于对中分子毒素的清除不足，且可诱导新的毒素产生，引起的并发症较高，使患者的生活质量降低，死亡率升高。,血液透析有哪些方式,HD、HF、HDF的区别,血液透析到血液滤过，再到血液透析滤过，应该说是为了提高慢性肾功能不全病人生活质量和生存空间而不断改进的血液净化技术。血液透析仅能将病人体内的小分子代谢物、有毒物质和多余的水分排出体外；而血液滤过则可将病人体内的中、小分子物质全部滤过排出体外，效果更优于前者。 血液透析滤过技术综合了普通血液透析和血液滤过两者的优点，不但能高效的清除病人体内的小分子物质，还能充分的清除体内的中分子代谢废物。这样就大大减少了因普通血液透析对中分子代谢毒素清除不足和因血液滤过对小分子毒素不能充分清除所引发的并发症的发生，从而大大改善了患者的生活质量，进一步降低了死亡率。 另外，血液透析滤过玉普通的血液透析相比，更具有稳定的血流动力学状态，使患者在透析过程中低血压、头痛、恶心、呕吐等不良反应明显减少。因此，血液透析滤过尤其适用于对普通透析不能耐受的病人。,5,血管通路,常见的血管通路动静脉内瘘：最常见。手术后最少3-4周可用。以充分透析，减少返流为优点。深静脉插管：用于紧急血液透析，而无血管通路的病人。人工血管：用于动静脉内瘘手术不成功的病人，但价钱昂贵。长期留置深静脉插管：可长时间保留，但易感染，洗澡不便。 为什么要建立血管通路 进行血液透析首先要建立血管通路，将动脉血引入透析器，经透析器后，净化了的血液由静脉端回流至体内。目前，慢性透析仍以桡动、静脉内瘘为主要通路，经皮股静脉和锁骨下静脉及颈静脉穿剌留置导管已成为诱导透析和急诊透析的主要通路。血管通路的要求有哪些1.血流量要达到100300ml/min，以保证有效透析。2.可反复使用，操作简单，对患者日常生活影响小。3.安全不易发生血栓、感染、破裂、出血等合并症，对患者心脏负担轻。,6,透析机的工作原理,血液透析机：大致可以分为血液监护警报系统和透析液供给系统两部分。血液监护系统包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等；透析液供给系统包括温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏血监测等部分组成。工作原理：透析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格的透液，通过血液透析器，与血液监护警报系统引出的病人血液进行溶质弥散、渗透和超滤作用；作用后的病人血液通过血液监护警报系统返回病人体内，同时透析用后的液体作为废液由透析液供给系统排出；不断循环往复，从而达到治疗的目的，完成整个透析过程。,7,市场上主流的透析机有哪些,进口机型欧洲：金宝、贝朗、费森尤斯等日本：日机装、尼普洛、东丽、JMS等,8,金宝,布朗,费森尤斯,国内机型广州暨华，成都威力生,9,双泵透析滤过机,暨华 血液灌流机,威力生,血液透析前的准备工作,控制血压：高血压本身可以破坏肾脏功能，慢性肾衰时，控制高血压有助于肾功能的保护。在开始血液透析之前控制高血压可以推迟肾衰竭的到来和减少心血管并发症的发生。透析本身的超滤作用和排除钠，也有良好的降压作用。思想准备：医生需及早对病人及其家属做好思想工作，以帮助病人及家属早下决心，其好处有：使病人了解血液透析原理，在实际进行透析时能更好地合作；能更好地选择时期，在出现尿毒症症状和失去工作能力之前即开始透析，减少尿毒症的并发症和避免病人处于临终状态；有充分时间为病人准备好血管通路。透析器的准备：检查包装是否破裂，透析器本身有无破损。使用新型号透析器前要详细阅读说明书，了解消毒方法、膜材料、预充血量、超滤率、最大耐受压力、小分子和中分子物质清除率、残余血量以及重复使用性能等。,10,透析用到的耗材,血液透析中一般需要用到透析器、管路、穿刺针、透析液、抗生素、注射器、医用手套等,11,抗凝的方式和作用,常规肝素化 无出血倾向和心包炎的病人边缘肝素化 轻、中度出血倾向的病人和心包炎病人局部肝素化 重度无肝素透析 适用于高危出血倾向的病人低分子量肝素 增强抗凝 减少不良反应,12,血液透析的适应症,一、 急性肾损伤无尿48h以上；BUN21.4mmol/L；SCr442umol/L；血钾6.5mmol/L；HCO3-12.4mmol/L。决定患者是否立即开始肾脏替代治疗，及选择何种方式，不能单凭某项指标，而应综合考虑。二、 慢性肾功能衰竭透析指征：内生肌酐清除率28.6mmol/L，或SCr707.2umol/L；高钾血症；代谢性酸中毒；口中有尿毒症气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等；慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用一般治疗无效者；出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。开始透析时机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。三、 急性药物或毒物中毒凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即分子量小，不与组织蛋白结合，在体内分布较均匀均可采用透析治疗。应在服毒物后812h内进行，病情危重者可不必等待检查结果即可开始透析治疗。四、 其它疾病：电解质及酸解平衡紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效者。,13,血液透析的禁忌症,血液透析并无绝对禁忌症，但为减少透析意外，下列情况应列为相对禁忌症：严重出血或贫血；严重低血压或休克；严重心脑并发症，如明显心脏肥大伴心功能不全、严重心律失常、严重高血压或脑血管病变；终末期尿毒症并出现不可逆性并发症；未控制的糖尿病；严重感染；同时已有癌肿等恶性疾病；大手术后未过3天；老年高危患者，精神病，不合作的婴幼儿。由于肾功能衰竭尚无有效治疗方法，血液透析常是病人所迫切要求的治疗，也是临床可供选择的基本措施，加之透析装置的不断完善及普及，透析技术与条件不断改进，近年透析的禁忌症有所放宽，透析单位应结合自己的具体条件与经验来选择应用。,