妊娠指南1

妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南,中华医学会围产医学分会/中华医学会内分泌学分 2012,指南推荐级别介绍,目录,1 妊娠期甲状腺功能相关指标参考值2 临床甲状腺功能减退症3 亚临床甲减4 低甲状腺素血症5 妊娠期甲状腺毒症6 甲状腺自身抗体阳性7 产后甲状腺炎8 碘缺乏病9 甲状腺结节和甲状腺癌10 先天性甲状腺功能减退症11 妊娠期甲状腺疾病筛查,妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(1),妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(2),妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(3),妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(4),妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变,血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定,Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53,妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况（无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）,指南推荐:建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值,ATA指南推荐的参考值,中国指南推荐的参考值,1李佳, 等. 中华内分泌代谢杂志, 2008; 24: 605-6082. 罗军, 等. 中华围产医学杂志 待发表.3. YanY, et al. Clinical Endocrinology, 2011; 74(2): 262-269,妊娠期临床甲减的诊断标准,指南指出：临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的,推荐2-3,妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险证据肯定，必须给予治疗,推荐级别：A,妊娠期临床甲减的治疗目标,临床甲减妇女在什么条件下可以怀孕？,临床甲减妇女计划怀孕，需要通过L-T4替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常具体治疗的目标是：血清TSH2.5 mIU/L，更理想的目标是达到TSH1.5 mIU/L,妊娠期亚临床甲减的诊断标准,妊娠期亚临床甲减伴TPOAb阳性者推荐给予L-T4治疗,一项RCT研究表明对于妊娠9周亚临床甲减伴TPOAb阳性妇女给予L-T4 干预，会减少不良妊娠结局另一项RCT研究表明对于甲状腺功能正常（定义TSH50mmHg怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高,妊娠甲亢综合征的诊断标准（2）实验室检查,妊娠甲亢综合征实验室检查的诊断标准：血清FT4和TT4升高、血清TSH降低或者不能测及、甲状腺自身抗体阴性,妊娠甲亢综合征的诊断标准（3）与妊娠剧吐的关系密切,Niebyl JR. N Engl J Med 2010;363:15441550.,SGH与妊娠剧吐（Hyperemesis Gravidarum）相关，30-60%的妊娠剧吐者发生SGH,妊娠剧吐的临床表现为妊娠早期剧烈地恶心、呕吐，体重下降5%以上，伴有脱水和酮症，血清hCG水平升高，发病率0.5-10/1000,妊娠甲亢综合征的治疗,Graves病妇女怀孕前治疗方法的选择,1.,MMI有致胎儿畸形的危险，所以怀孕前要停用MMI，改换PTU。妊娠早期优先选用PTU,甲巯咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU）对母亲和胎儿都有风险,2.,妊娠早期过后，再改换为MMI，避免PTU的肝脏毒性发生,3.,Graves病患者选择ATD治疗,控制妊娠期甲亢的药物选择,妊娠期甲亢的控制目标,甲亢哺乳期的治疗,哺乳期间适量服用抗甲状腺药物是安全的。因为PTU的肝脏