结构性心脏病介入治疗.ppt

先心病介入治疗的适应证选择 1 先心病介入治疗的优势 不开刀 创伤小 无痛苦 不留疤痕 术后恢复快 住院时间短 2 3天 不影响学习工作 效果明确 可以达到与外科相同的根治效果 总体费用一般在2 5万元之内 可为大众接受 2 先心病介入治疗技术分类 房间隔造口术 BAS 经皮球囊瓣膜成形术 PBPV PBAV 球囊血管成形术及支架置入术 CoA 血管栓塞术 PAVF CAVF 体肺侧支 先心病封堵术 PDA ASD VSD 3 哪些先心病可以介入治疗 房间隔缺损 ASD 室间隔缺损 VSD 动脉导管未闭 PDA 肺动脉瓣狭窄 PS 冠状动脉瘘肺动静脉瘘主动脉缩窄 CoA 主动脉窦瘤破裂其它复杂先心病镶嵌治疗 4 先心病介入治疗指南 中国 2004年由阜外医院20余位国内先心病介入权威专家经过多次讨论制定 中华儿科杂志2004年3月第42卷第3期 规范了适应证选择及操作规范问题 对我国现阶段的先心病介入治疗起起指导作用 5 一房间隔缺损 ASD 封堵术 房间隔缺损封堵装置 6 ASD封堵方法 7 封堵前后超声及透视图像 8 ASD封堵术适应证 年龄 通常 3岁 直径 5mm 伴右心容量负荷增加 36mm的继发孔型 II孔型 左向右分流ASD 缺损边缘至冠状静脉窦 上 下腔静脉及肺静脉的距离 5mm 至房室瓣 7mm 房间隔的直径 所选用封堵伞左房侧的直径 不合并必须外科手术的其他心脏畸形 外科术后残余分流 9 继发孔 孔 房间隔缺损分型 中央型 76 0 可封堵 上腔型 3 5 可尝试封堵 下腔型 12 0 不可封堵 混合型 8 5 不可封堵 目前约有80 的ASD患者适合接受介入治疗 10 超声心动图在ASD介入治疗中的作用 超声心动图种类 经胸超声 TTE 经食道超声 TEE 经心腔超声 ICE 以TTE应用最为普遍 术前筛选病人 为介入治疗提供适合的病例 介入术中监测 评价封堵效果和封堵器位置 提高手术成功率 术后重要的随访手段 了解有无残余分流及其他并发症 术后恢复的情况 11 ASD介入治疗病例的术前超声筛选 经胸超声心动图 TTE 的病例筛选是ASD介入治疗成功的基础 三个标准切面 心尖四腔 大动脉短轴 剑突下双房切面 需要测量的指标 缺损距上 下腔静脉开口 二尖瓣根部的距离 房间隔总长 三个切面不同的二维及多普勒测量的ASD直径 12 心尖四腔心切面 了解房间隔缺损两侧有无残端 缺损距二尖瓣 房顶的距离 右房室增大的程度 测量房间隔总长及缺损大小 13 大动脉短轴切面 了解ASD主动脉侧及房顶部边缘的情况 若主动脉根部对侧无残端 则不适合封堵 14 剑下双房切面 了解ASD下腔静脉 上腔静脉侧边缘的情况 测量ASD大小及房间隔总长 15 二 室间隔缺损封堵术 VSD封堵器械 右侧为膜周VSD封堵器 左侧为肌部VSD封堵器 16 VSD封堵过程 17 VSD封堵适应证 膜周部VSD 1 年龄 通常 3岁 2 对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD 3 VSD上缘距主动脉右冠瓣 2mm 无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流 肌部室缺 通常 5mm 外科手术后残余分流 其他 心肌梗死或外伤后室缺 无右向左分流 无重度肺动脉高压 18 超声在VSD封堵术中的作用 基本同ASD封堵术 术前病例筛选 术中监测 术后随访 19 VSD介入治疗病例的术前超声筛选 超声需要测量的指标 VSD大小 位置 膜周还是肌部 距主动脉瓣距离是否大于1mm 干下型不能封堵 三尖瓣是否有粘连 有无膜部瘤形成 有无瓣膜反流 LVEDD值等 2个标准切面对确定是否能介入很重要 心尖四腔心 大动脉短轴切面 20 心尖四腔切面 了解VSD的大小 距离主动脉瓣根部的距离是否 1mm以上 有无膜部瘤 21 大动脉短轴切面 VSD位于9 11点位置 膜周部VSD适合封堵 VSD位于1点位置 为干下型 不适合封堵 22 超声VSD筛查初步适合介入治疗的标准 VSD大小 无膜部瘤时 缺损直径2 10mm 有膜部瘤时 左室面破口直径小于16mm 右室面破口直径小于10mm 单发肌部VSD直径3 15mm 位置 距主动脉瓣距离 1mm 非干下VSD 肌部VSD距心尖距离 5mm 无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形 不经超声筛选直接做造影 仅有70 的VSD患者能行介入治疗 经超声筛选的95 患者能介入成功 23 VSD封堵效果 术前 术后 24 三 动脉导管未闭封堵术 25 可控弹簧圈 26 Coil栓塞PDA 27 Amplatzer封堵器封堵 28 PDA封堵术适应证 一 Amplatzer法左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA PDA最窄直径 1 5mm 年龄 通常 6个月 体重 4kg 外科术后残余分流 提示 14mm的PDA 其操作困难 成功率低 并发症多 应慎重 二 弹簧栓子法左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA PDA最窄直径 单个Cook栓子 2mm 年龄 通常 6个月 体重 4kg 外科术后残余分流 29 四 肺动脉瓣狭窄球囊扩张术 聚乙烯球囊 30 Inoue球囊 31 PBPV术过程 Inoue法 32 PBPV术过程 聚乙烯球囊法 33 PBPV术适应证 一 明确适应证典型肺动脉瓣狭窄 心输出量正常时经心导管检查跨肺动脉瓣压差 50mmHg 最佳年龄2 4岁 其余各年龄均可进行 二 相对适应证典型肺动脉瓣狭窄 心电图示右室大 经心导管检查跨肺动脉瓣压差 50mmHg 35mmHg者 重症新生儿肺动脉瓣狭窄 轻 中度发育不良型肺动脉瓣狭窄 典型肺动脉瓣狭窄伴有动脉导管未闭或房间隔缺损等先心病 可同时进行介入治疗者 34 五 主动脉缩窄扩张及支架置入术 明确适应证主动脉缩窄外科手术后再狭窄 经导管测压静态跨缩窄段收缩压差 20mmHg 未经外科手术的局限性 隔膜型主动脉缩窄 通常年龄 7个月 压力标准同上支架植入术 15岁以上 35 主动脉缩窄支架植入术 36 术后 37 六 冠状动脉瘘介入治疗 适应证有明显外科手术指证的先天性冠状动脉瘘 不合并其他需要外科矫正的心脏畸