深静脉血栓护理查房ppt课件.pptx

深静脉血栓护理查房 病例介绍 37床任艳梅女43岁入院时间 2017 02 22入院诊断 左下肢深静脉血栓主诉 左下肢肿胀3 天现病史 患者入院3 天前无明显诱因出现左下肢肿胀 皮肤不红 伴胀痛及活动障碍 期间未经特殊治疗 随后肿胀逐渐加重 遂来我院门诊就诊 门诊以 下肢深静脉血栓形成 收住我科 既往史 静脉曲张17 年 妊娠期糖尿病3 月 剖宫产11 天 过敏史 青霉素 头孢 具体不详 2 入院查体 T 37 5 P 108次 分R 21次 分BP 108 68mmHg主要治疗 患者入院后遵医嘱给予病重 级护理 普食 心电监护 抗凝 低钙 溶栓 尿激酶 等对症治疗 实验室检查 血常规 生化 凝血功能结果未见明显异常 左下肢血管彩超示 左下肢深静脉血栓形成 病例介绍 3 概念 指血液在深静脉内部不正常的凝结 阻塞管腔 导致静脉血液回流障碍 临床分期急性期 指发病后14天 亚急性期 指发病第15天 30天 1个月 慢性期 发病30天以后 主要原因血流缓慢静脉壁损伤高凝状态 危险因素大手术或创伤后长期卧床肢体制动晚期肿瘤患者 6 临床表现 1 患肢疼痛 局部疼痛 行走时加剧 轻者局部仅感沉重 站立时症状加重 2 肿胀 肢体突然肿胀 呈非凹陷性水肿 皮肤泛红 皮温较健侧高 3 浅静脉曲张4 股白肿 股青肿 股青肿是下肢深静脉血栓中最严重的情况 临床表现为患肢剧痛 皮肤发亮呈青紫色 皮温低伴有水泡 足背动脉搏消失 全身反应强烈 体温升高 甚至出现休克 7 临床表现4 全身反应 如体温升高 脉率增快 白细胞计数升高等 体温一般低于38 5 5 肺栓塞 下肢深静脉或下腔静脉血栓形成后可脱落 导致肺动脉栓塞 部分可致心跳呼吸骤停 危及生命 是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症 常表现为呼吸困难 胸痛 咯血 6 血栓后综合征 下肢深静脉血栓形成后3 6个月出现一系列临床症候群 主要表现为下肢肿胀 站立后加重 疼痛 严重程度随时间的延长而变化 体征包括水肿 色素沉着 湿疹 静脉曲张 严重者出现足靴区 即穿靴子部位的皮肤 的脂性硬皮病和溃疡 发生率20 50 8 检查1 血液检查 可有D 二聚体升高 表明有血栓形成而激发的继发性纤溶反应 可提示机体内有血栓形成 2 超声多普勒 可准确判断静脉内是否有血栓及血栓累及的范围 可作为首选的确诊性检查 3 CT静脉造影和肺动脉造影 可明确下肢深静脉 下腔静脉及肺动脉的情况 是诊断下肢深静脉血栓的重要方法 怀疑肺动脉栓塞时首选此方法 4 静脉造影 是诊断下肢深静脉血栓形成的 金标准 9 治疗早期治疗抗凝治疗 是最主要的治疗措施 溶栓治疗 急性近段性DVT 发病时间2周内 一般情况良好 可行溶栓治疗 手术取栓 DVT一般不必手术取栓 下腔静脉滤器置入 急性DVT不建议常规放置滤器 长期治疗 抗凝治疗其他治疗 使用静脉活性药物 物理治疗 如加压弹力袜 气压治疗 对于慢性患者建议服用血管活性药物 并长期使用弹力袜 10 护理诊断 1 焦虑 与担心疾病预后不良和环境改变有关 2 知识缺乏 与缺乏疾病的相关知识有关 3 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 皮肤水肿有关5 潜在并发症 肺栓塞 出血 11 护理措施 1 急性期嘱患者卧床休息 并抬高患肢15 30 以利于下肢静脉回流 减轻水肿 2 尽可能采用患肢远端浅静脉给药 使药物直接达到血栓部位 增加局部的药物浓度 一般患肢只作为溶栓药物给药途径 不作其他药物输入 3 严禁按摩 热敷患肢 保持大便通畅 避免用力大便 以免造成腹压突然增高致血栓脱落 4 避免碰撞患肢 翻身时动作不宜过大 5 给予高维生素 高蛋白 低脂饮食 忌食辛甘肥厚之品 以免增加血液黏度 加重病情 6 每班测量大腿周径 密切观察患肢周径及皮肤颜色 温度变化 12 7 加强口腔皮肤护理 多漱口 多饮水 大便干结者可用开塞露通便 定时翻身 更换体位 防止褥疮发生 8 下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞 致死率达70 应密切观察患者有无胸闷 胸痛及呼吸困难 窒息感 咳嗽 咯血 一旦出现上述情况 应立即通知医生9 保护患肢 避免寒冷潮湿 外伤等因素 保持被褥清洁 平整 干燥 定期消毒更换 肢端坏疽应保持干燥 以免创面继发细菌感染 对溃疡面用油纱布换药 忌用刺激性强的外用药 10 指导患肢功能锻炼 患者取平卧位 抬高患肢约45度 保持2 3分钟 然后将患肢沿床边下垂3 5分钟 再放平患肢2 3分钟 同时进行踝部和足趾的活动 每日锻炼数次 每次5 6回 以便更好地恢复患肢机能 护理措施 13 急性期的健康指导 1 绝对卧床休息10 14天 床上活动时 避免动作幅度过大 禁止按摩 挤捏患肢 以防血栓脱落 引起肺栓塞 绝对卧床休息是指吃喝拉撒都在床上 2 抬高患肢 要求小腿高于心脏水平20 30度 3 饮食 进食低脂 含丰富维生素的粗纤维饮食 保持大便通畅 多饮水 降低血液粘度 4 使用尿激酶期间 出现鼻出血 牙龈出血及皮下淤血及尿血等情况 及时通知医务人员 5 治疗期间可能会反复检查下肢血管B超 以了解治疗效果 6 根据患者的病情和具体情况 可以在血管内安置滤器 以降低肺栓塞的发生率 7 股青肿的病人多需急诊手术 以保全肢体避免截肢 14 出院前健康教育 1 出院后仍然遵医嘱使用抗凝药物 不能擅自调整服药剂量 每周来医院复查凝血功能 一旦发生鼻出血 牙龈出血及皮下淤血及尿血等情况 要立即来医院复查凝血功能 2 加强日常锻炼 参加适当运动 避免久站久