尿道下裂

尿道下裂,阳春市人民医院泌尿外科 指导老师：林浩 主讲人：张芳芳,主题,1、定义2、类型3、病因4、临床表现5、护理评估6、护理问题7、护理措施8、健康指导,定义,尿道下裂是指前尿道发育不全而导致尿道开口达不到正常位置的泌尿系统常见畸形，即尿道口可能出现在正常尿道即近端至会阴部之间，如异位阴茎腹侧、阴囊或会阴部，多并发阴茎下弯。,尿道下裂是一种男性尿道开口位置异常的先天缺陷，尿道口可分布在正常尿道口至会阴部的连线上，多数病人可伴有阴茎向腹侧弯曲。尿道下裂是小儿泌尿系统中的常见畸形。,分型,中间型（10% ）,后型（20% ）,前型（70%）,阴茎头型（尿道口位于阴茎头下方）冠状沟型（尿道口位于冠状沟水平）前阴茎型（尿道口位于阴茎体前1/3）,阴茎体中间型（尿道口位于阴茎体中间1/3）阴茎体后型（尿道口位于阴茎体后1/3）,阴茎阴囊型（尿道口位于阴茎阴囊交界处）阴囊型（尿道口位于阴囊部位）会阴型（尿道口位于会阴部位）,临床表现,1、异位尿道口 尿道口可出现在正常尿道口近端到会阴部的任何部分。,临床表现,2、阴茎下弯 阴茎向腹侧弯曲。尿道下裂伴有明显阴茎下弯的只占35%，而且多为轻度下弯。（按阴茎头与阴体纵轴之间的夹角将阴茎下弯分为三度。轻度15，中度1535，重度35）,临床表现,3、包皮异常分部 阴茎头腹侧包皮未能在中线融合，故呈V形缺损， 包皮系带缺如、全部包皮转移至阴茎头背侧成帽状堆积。,护理评估,1、外生殖器及尿道外口开口部位有何种异常。2、排尿时尿流方向有何异常。3、家属及年长患儿心理状态如何。,护理问题,术前1、焦虑 与畸形的尿道及家属情绪紧张有关。2、知识缺乏 与缺乏尿道下裂相关知识有关。,护理问题,术后1、疼痛 与手术创伤的刺激有关。2、有感染的危险 与手术切口和留置尿管有关。3、潜在并发症：出血、尿、尿道狭窄等。4、部分生活自理缺陷 与患儿年龄小、留置尿管有关。,护理措施,1、密切观察病情，患儿返回病房后去枕平卧6小时，头偏向一侧，并给与持续底流量吸氧；每1530分钟监测Bp、P、R一次。,护理措施,2、妥善固定引流管，保持引流通畅，避免扭曲、受压、牵拉或脱落等情况，定期更换引流袋并观察尿量的颜色及量。,护理措施,3、术后伤口上方使用支架支撑盖被，避免盖被直接压迫伤口处。,护理措施,4、密切观察伤口有无红肿、渗血、渗液，观察阴茎头是否发绀、水肿，若有发绀或水肿厉害则应告诉医生予松解绷带，重新包扎。（包扎伤口的纱布及绷带要平整、厚薄适中，松紧恰当，否则易引起皮肤表皮或全层坏死，影响切口愈合。）,护理措施,5、疼痛的护理: 术后疼痛在所难免，护理要满足患儿的心理依赖，由家长陪伴。为促进伤口愈合，可红外线灯照射，每天二次。每晚给予口服己烯雌酚和安定片，以减少阴茎勃起；术后遵医嘱予解痉止痛剂。,护理措施,6、预防术后伤口感染：术后遵医嘱给予有效抗生素，预防感染；可进食23天的无渣流食，以防过早排便，污染伤口；多饮水，保持尿管通畅；及时更换渗湿的敷料，保持切口暴露干燥；尿道口每日消毒2次，保持会阴部清洁、干燥。,护理措施,7、术后6h可饮少量水，无呛咳现象后进食流质饮食（米汤、萝卜排骨汤等）。宜富含营养、高蛋白、易消化的饮食，鼓励多饮水。,护理措施,8、并发症的处理 观察尿道及刀口的漏尿情况。尿道成型术后35天，随着阴茎局部水肿的消退，可以从支架管的侧方渗尿。若在刀口的任何部位有尿液流出即位尿痿，应记录尿痿口的位置、直径、尿液流出的情况及量，并及时通知医生。如发现尿道狭窄，应适时做尿道扩张。,健康指导,1、加强营养，予高蛋白、富含维生素饮食，鼓励多饮水。2、每日用温水冲洗会阴部，更换内裤，保持会阴部清洁，防止