急救证考试要点概括

骨折的定义骨折的定义 骨骼因外伤后 发生完全或不完全断裂的情况被称为骨折 根据骨折的断端是否与外界相通 通常又把骨折分为闭合型骨折和开放型骨折 开放性骨折 开放性骨折 骨折的断端和外界直接相通 即暴露在体外 闭合性骨折 闭合性骨折 骨折的断端未与外界相通 根据骨折程度分类根据骨折程度分类 完全性骨折 完全性骨折 骨的完整性或连续性全部中断 管状骨骨折后形成远 近两个或两个以上 的骨折段 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 崁插骨折 压缩性骨折 凹 陷性骨折及骨骺分离均属完全性骨折 不完全性骨折 不完全性骨折 骨的完整性或连续性仅有部分中断 如颅骨 肩胛骨及长骨的裂缝骨折 儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折 根据骨折的稳定性分类根据骨折的稳定性分类 稳定性骨折 稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折 如裂缝骨折 青枝骨折 嵌插骨折 长骨横形骨折 压缩骨折 崁插骨折等 不稳定性骨折不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折 如斜形骨折 螺旋骨折 粉碎性骨折 股骨干既是横骨折 因受肌肉强大的牵拉力 不能保持良好对应 也属不稳定骨折 骨折的饮食骨折的饮食 1 忌盲目补充钙质 钙是构成骨骼的重要原料 有人以为骨折以后多补充钙质能加速断 骨的愈合 2 忌多吃肉骨头 有些人认为 骨折后多吃肉骨头 可使骨折早期愈合 其实不然 现 代医学经过多次实践证明 骨折病人多吃肉骨头 非但不能早期愈合 反而会使骨折愈合 时间推迟 3 忌偏食 4 忌不消化之物 8 骨折禁饮果子露 6 忌过食白糖 7 忌长期服三七片 5 忌少喝水 判断骨折判断骨折 1 疼痛剧烈 尤在骨折处有明显压痛 2 肿胀 骨折断端可刺伤周围神经 血管 软组织及骨髓腔内出血 造成局部血肿 3 骨折局部畸形 造成受伤部位的形状改变 如肢体短缩 成角 旋转等 4 骨摩擦音 骨折断端互相磨擦所发生的声音 但不要为了听骨摩擦音而去反复移动骨折 断端 5 功能障碍 骨折后原有的运动功能受到影响甚至完全丧失 创伤骨折固定技术创伤骨折固定技术 急救时的固定主要是对骨折的临时固定 其主要目的不是整复而是为了减少疼痛和出血 减少进一步移位或脱位 防止骨折断端活动刺伤血管 神经等周围组织造成继发性损伤 便于搬运 固定材料固定材料 夹板 制式木夹板最为妥善 有各种长度和宽度 以适合伤肢固定 现场没有定型夹板时 也可利用伤员胸部 健肢或木棒 树枝 竹竿等代替夹板 上肢可利用报纸 杂志等 敷料 有两种 一种是作衬垫用的 如棉花 衣服 布等 另一种是用来绑夹板的 如三 角巾 绷带 腰带等 绝对禁止使用铁丝之类的东西 骨折固定处理原则 骨折固定处理原则 1 本着先救命后治伤的原则 呼吸 心跳停止者立即进行心肺复苏 有大出血时 应先止血 再包扎 最后再固定骨折部位 2 对于大腿 小腿和脊住骨折 应就地固定 不要随便移动伤员 3 骨折固定的目的 只是限制肢体活动 不要试图整复 如患肢过度畸形不便固 定时 可依伤肢长轴方向稍加牵引和矫正 然后进行固定 4 对四肢骨折断端固定时 先固定骨折上端 后固定骨折下端 若固定顺序颠倒 可导致断端再度错位 5 固定材料不能与皮肤直接接触 要用棉花等柔软物品垫好 尤其骨突出部和夹 板两头更要垫好 6 夹板要扶托整个伤肢 将骨干的上 下两个关节固定住 绷带和三角巾不要直 接绑在骨折处 超两个关节固定 7 固定四肢时应露出指 趾 随时观察血循环 如有苍白青紫 冷 麻木等情 况 立即松开重新固定 8 肢体固定时 上肢屈肘 下肢伸直 9 开放性骨折禁用水冲 不涂药物 保持伤口清洁 外露的断骨严禁送回伤口内 避免增加污染和刺伤血管 神经 10 疼痛严重者 可服用止痛剂和镇静剂 固定后迅速送往医院 锁骨骨折锁骨骨折 症状 锁骨变形 有血肿 肩活动痛 受限 固定方法 双肩保持打开状态 1 三角巾 8 字固定 三角巾折成带状 绕双肩 呈横 8 字形拉紧打结 另一条三角 巾 三四横趾宽 于肱骨下端绕胸廓打结固定 2 T 字形夹板固定 夹板上端与肩平行 先固定腰部 后固定两肩部 肩部加垫 肱骨骨折肱骨骨折 固定时做到 肘关节屈曲成直角 肩关节不能移动 固定方法 1 木板固定 在上臂内外两侧放两块木板 固定上下端 屈肘 90 度用小悬臂带将前 臂吊于胸前 检查手指血运 2 躯干固定 用宽布将骨折部固定在躯干上 屈肘 90 度悬吊前臂 2 还有上衣躯干固定 前臂骨折前臂骨折 固定时必须做到 肘关节屈曲成直角 手背屈成十五度 掌心必须朝胸内 固定方法 1 木板固定 两块木板分别固定前臂的掌侧和背侧 固定骨折两端 屈肘悬吊前臂 检查手指血运 2 杂志 书固定 垫于前臂下方 超肘 腕关节 布带固定 屈肘悬吊前臂 检查手 指血运 小腿骨折小腿骨折 易刺破皮肤使骨外露 故应加厚垫保护 出血 肿胀严重时易导致骨筋膜综合征 造成小 腿缺血 坏死 木板固定 两块木板超关节固定于伤肢内 外侧 五条宽带固定 顺序为骨折上 下端 膝 大腿中部 踝 用 8 字法固定足踝 健肢固定 用五条三角巾固定于健侧肢体上 股骨骨折股骨骨折 损伤严重 出血多 易致休克 局部出现肿胀 疼痛 畸形或短缩 固定方法 1 木板固定 两块木板超关节固定内外侧七条宽带固定 顺序为上下断端 腰 膝 臀 小腿 踝 2 健肢固定 七条宽带固定双下肢 用 8 字法固定足踝 肋骨骨折肋骨骨折 可单根或多根骨折 发生在一侧或双侧 骨折处疼痛 呼吸 咳嗽时加重 合并血气胸时 可引起呼吸困难 用宽布带或多头带固定 固定前应嘱病人将肺部的气呼出 颈胸腰椎骨折的固定颈胸腰椎骨折的固定 上颈托或自制颈套固定 平卧于脊柱固定板或木板上 双肩 骨盆 双下肢及足部宽带固定 骨盆骨折固定骨盆骨折固定 仰卧位 膝部屈曲 膝下放软垫 宽布带从臀后向前绕骨盆 捆扎紧 两膝 两踝间加衬垫 绷带捆扎固定 心肺复苏心肺复苏 Cardiopulmonary Resuscitation 简称 CPR 是指救护员同时为伤病者施行 胸外心脏按压及人工呼吸的技术 维持人的血液循环和呼吸 心跳停止 3 秒 伤病者感到头晕 心跳停止 10 20 秒 发生昏厥或抽搐 心跳停止 60 秒 瞳孔散大 呼吸停止 心跳停止 4 6 分钟 可能导致脑组织永久性的损伤 4 分钟内复苏者 有一半人被救活 4 6 分钟复苏者 10 的人可救活 超过 6 分钟复苏者 存活率仅 4 超过 10 分钟复苏者 存活率更低 心肺复苏的目的 心肺复苏的目的 利用人工呼吸及胸外心脏按压 使血液可以携氧到脑部和心脏 以维 持生命 第一目击者 第一目击者 指在现场为伤病者提供紧急救护的人 包括现场伤病者身边的人 亲属 同事 EMS 救援人员 警察 消防员 公共场合服务人员等 因此平时参加救护培训并 获取相关证书 在事发现场利用所学的救护知识救助伤病者是一项长期的系统工程 推动 急救社会化的进程 将使更多的危重伤病员获救 步骤 1 观察现场环境安全 判断意识 2 清醒 尽快检查伤势 进行优先急救工作的程序 速送医院 昏迷 高声呼救 判断 三无征 打开气道 检查呼吸 3 有 做昏迷伤病者处理 速送医院 无 吹气两次 4 能吹进气 立即施行胸外心脏按压 吹不进气 1 调整气道 2 再吹气不成功 则按气道异物堵塞处理 三无征的判断 无意识 无呼吸 无脉搏三无征的判断 无意识 无呼吸 无脉搏 无意识无意识 用力晃动伤病者肩膀并喊 你怎么啦 能听见吗 观察有无反应并立即通知相 关人员急救 如在院外 则应高声呼救 叫人来协助 除做心肺复苏外 应立即拨打 120 999 电话 无呼吸 无呼吸 维持开放气道位置 用耳贴近伤病者的口鼻 听伤病者呼吸道有无气流声音 用 面部感觉呼吸道有无气体排出 用眼看胸部有无起伏 如无呼吸立即做人工呼吸 用时 5 10 秒 无脉搏 无脉搏 一手置于前额 另一手触摸颈动脉搏动 用食指及中指指尖从气管正中部向旁滑 移 2 3cm 即可触摸 如脉搏消失 立即行胸外心脏按压 打开气道 1 复苏体位 解开衣领 腰带 检查并取下义齿 清除口 鼻分泌物 扶住头部 轻轻牵引颈部 与胸部 双手合抱其面颊使下颌上抬 张开嘴巴 头后仰 防止伤病者头部前屈 严禁左 右摆动 2 保持呼吸道顺畅 意识丧失者 下颌 颈和舌等肌肉无力 舌根和会厌塌向咽后壁而阻塞气道 产生 阀门效应 伤病者吸气时气道呈负压 舌和会厌起阀门样作用 呼吸道阻塞加重 可采 用压额提颏法或双下颌上提法保持呼吸道通畅 实施人工呼吸实施人工呼吸 使用人工的方法 使不能自主呼吸的伤病者得到被动式的呼吸 以维持 伤病者肺部空气流通 抢救者呼出的气体含 18 氧 可以产生 10 7KPa 80mmHg 的肺 泡氧张力 已足够维持伤病者各器官所需要的氧气浓度 1 用按前额一手的拇指和食指捏闭伤病者的鼻孔 抢救者深吸一口气 张口紧贴伤病者 的嘴用力缓缓的吹气 使胸上抬 2 一次吹气后 放开捏鼻手指 眼视病人胸部下陷 做下次吹气准备 每次吹气时间为 1 5 秒左右 注意事项 注意事项 救护员如吹气气量过大或太急促时 容易引起伤病者胃胀气 使其横隔膜被 推向上 减少肺部容量 并引起胃内容物反流 妨碍人工呼吸的进行 若伤病者胃内容物 反流 应立即使其头部和身体一齐向一侧清理出口腔内的呕吐物 然后继续进行救护 胸外心脏按压 胸外心脏按压 当伤病者心跳停止时 无正常呼吸及肢体活动 救护员应立即进行胸外 心脏按压施救 胸外心脏按压是指救护员在伤病者胸骨适当位置按压使其下陷 压迫心脏 使其有规律的收缩 从而形成血液循环 正确施行胸外心脏按压可以恢复血液循环达到正 常血流量的 25 30 若施行不正确 不但无法形成血液循环 而且可导 致伤病者的心 脏受损或不必要的内伤 例如肋骨骨折伤及剑突折断 会使肺部或肝脏受损 正确按压位置 正确按压位置 1 触及并沿肋弓 肋骨最后一根 向中间滑移 2 滑移至剑突 胸骨 与肋骨的交汇点 3 另一手掌根部放在按压区即食指上方的胸骨正中部 按压要求 按压要求 手臂伸直 十指相扣 垂直按压 用上身发力 抢救者双臂伸直 肘关节固定 双肩在患者胸骨的正上方 靠上半身体重和肩 臂肌肉力 量上下垂直按压 使每次压力直达胸骨 切忌左右摆动 注意手指翘起 不要压在胸壁上 原则上按压应不间断进行 为进行检查 允许暂停 5 秒 若有气管插管等操作 按压中断 不能超过 30 秒 按压频率 100 次 分 胸骨下压 4 5cm 下压时间占一次按压周期的 50 后快速放开 读出帮助记忆的节拍 0 1 0 2 0 3 30 次胸外按压后口对口呼吸 2 次 两分钟内重复 5 次 30 2 若伤者为儿童若伤者为儿童 1 按压姿势 以双手掌根重叠或单手掌根按压 2 按压位置 与成人相同 3 按压深度 胸骨下陷 2 3 厘米 4 按压接拍 0 1 0 2 5 按压频率 100 次 分钟 每 18 次按压 30 次 若伤者为婴儿若伤者为婴儿 1 按压姿势 用靠近伤病者头部的手持续按压额部 保持气道畅通 另一 只手的中指和无名指按压胸骨 2 胸外心脏按压位置 食指放在两乳头间假想线之下做定位 中指和无名 指合并平贴放在胸骨定位的食指旁 3 按压深度 胸骨下陷 1 2 厘米 4 按压接拍 0 1 0 2 0 3 5 按压频率 100 次 分钟 每 18 次按压 30 次 胸外心脏按压注意事项 胸外心脏按压注意事项 1 按压位置必须正确 掌根不能放在胸骨下端的剑突上 2 胸外心脏按压时 除紧贴伤病者胸骨上的掌根外 救护员的其他身体部位均不能接触其 胸骨和肋骨 双手肘部必须伸直 掌根不可向下猛撞 3 按压和松弛时 上身不应前后摆动 4 松弛时 掌根不可以离开按压位置 应使胸骨恢复原来轮廓 5 按压与松弛的时间基本一致 6 按压时救护员须观察伤病者反映及脸色变化 心肺复苏有效特征心肺复苏有效特征 脸色转红 瞳孔收缩到正常大小 恢复可知的呼吸和血液循环表征 有知觉 反应及呻吟等 终止条件 终止条件 心肺复苏进行期间 不得随意中断停止 除非出现以下各种情形 1 患者恢复自主呼吸和循环 2 有他人或专业急救人员到场接替 3 有医生到场确定病人死亡 止血包扎止血包扎 止血 包扎 固定 搬运是外伤救护的四项基本技术 实施现场外伤救护时 现场人员要 本着救死扶伤的人道主义精神 在通知就近医院的同时 要沉着 迅速地开展现场急救工 作 其原则是 先抢后救 先重后轻 先急后缓 先近后远 先止血后包扎 再固定后搬 运 成人的血液约占其体重的 8 失血总量达到总血量的 20 以上时 伤员出现脸色苍白 冷汗淋漓 手脚发凉 呼吸急促 心慌气短等症状 脉搏快而细 血压下降 继而出现出 血性休克 当出血量达到总血量的 40 时 就有生命危险 出血的种类 出血的种类 血液从体表伤口流出 称为外出血 易为人们发现 而体内深部组织 内脏损伤出血 血 液流入组织或体腔内的内出血 不易为人们发现 更为危险 各种出血中 以动脉出血最 为危险 必须及时止血 按照损伤血管的不同 可分为 l 动脉出血 其特点是伤口呈 喷射状搏动性向外涌出鲜红色的血液 2 静脉出血 伤口持续向外溢出暗红色的血液 3 毛细血管出血 伤口向外渗出鲜红色的血液 止血的目的 止血的目的 控制出血情况 保存有效血容量 防止病人或伤患者休克 以便及时的挽救 生命 也方便后续的治疗与处理 方法 方法 加压包扎法 指压止血法 止血带止血法 加垫屈肢止血法 填塞止血法 加压包扎止血法加压包扎止血法 加压包扎止血法用于小动脉 静脉 毛细血管出血 将消过毒的纱布 敷料垫在伤口处再 用绷带等包扎骨折处 骨折处要用夹板 注意如果有碎骨的地方不可加压 指压止血法指压止血法 用手指压迫伤口近心端的动脉 阻断动脉血运而止血 1 准确掌握动脉压迫点 压迫力度以伤口不再出血为准 2 压迫 10 15 分钟 供短时急救用 3 保持伤肢抬高位 加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法 用于上肢 小腿外伤出血量较大而肢体无骨折损伤者 注意肢体远端的血液循环 每隔 50 分钟缓慢松开 3 5 分钟 防止肢体坏死 填塞止血法填塞止血法 用消毒的纱布 棉垫等敷料堵塞在伤口内 再用绷带 三角巾或四头带加压包扎 松紧度 以达到止血为宜 常用于颈部 臀部等较深伤口 血带止血法血带止血法 适用于四肢大血管破裂或经其他急救止血无效者 包括 橡皮止血带止血法 常用气囊 止血带或长 lm 左右的橡皮管 先在止血带部位垫一层布或单衣 再以左手指 示指 中 指持止血带头端 另一手拉紧止血带绕肢体缠 2 3 圈 并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管 下固定 绞紧止血法 急救时可用布带 绳索 三角巾或者毛巾替代橡皮管 先垫衬垫 再将带子在垫上绕肢体一圈打结 在结下穿一短棒 旋转此短棒使带子绞紧 至不流血为 止 最后将短棒固定在肢体上 人体有人体有 13 处止血穴 处止血穴 1 颞动脉 2 颌外动脉 3 颈总动脉 4 锁骨下动脉 5 腋动脉 6 肱动脉 7 肱动脉末端 8 桡动脉 9 尺动脉 10 掌弓动脉 11 股动脉 12 足脊动脉 13 足颈动脉 包扎的目的和注意事项 包扎的目的和注意事项 包扎的目的在于保护伤口 减少感染 固定敷料夹板 挟托 受伤的肢体 减轻伤员痛苦 防止刺伤血管 神经等严重并发症 加压包扎还有压迫止血 的作用 包扎要求动作轻快 准 牢 包扎前要弄清包扎的目的 以便选择适当的包扎方 法 并先对伤口作初步的处理 包扎的松紧要适度 过紧影响血液循环 过松会移动脱落 包扎材料打结或其他方法固定的位置要避开伤口和坐卧受压的位置 为骨折制动的包扎应 露出伤肢末端 以便观察肢体血液循环的情况 包扎的材料包扎的材料 1 用一块边长 l 米的正方形棉布 沿其对角线剪开即为两条三角巾 将三角巾的顶角折向 底边的中央 再 F 艮据包扎的实际需要折叠成一定宽度的条带 若将三角巾的顶角偏折到 底边中央偏左或偏右侧 则成为燕尾巾 其夹角的大小可视实际包扎需要而定 2 我国标准绷带长 6 米 宽度分 3 4 5 6 8 10 厘米 6 种规格 供包扎实际需要 选用 绷带的一头卷起为单头带 从两头卷起则为双头带 其长度可视包扎部位的需要而 定 现场救护没有上述常规包扎材料时 可用身边的衣服 手绢 毛巾等就便材料进行包 扎 绷带包扎法主绷带包扎法主要用于四肢及手 足部伤口的包扎及敷料 夹板的固定等 包括 环形包扎 法 主要用于腕部和颈部 又名人字型包扎 一用于关节附近的包扎 包括螺旋反折 和简单螺旋包扎法 主要用于上肢和大腿 人字形包扎法一多用于前臂和小腿等 三角巾 三角巾 用一块边长 l 米的正方形棉布 沿其对角线剪开即为两条三角巾 将三角巾的顶 角折向底边的中央 再根据据包扎的实际需要折叠成一定宽度的条带 若将三角巾的顶角 偏折到底边中央偏左或偏右侧 则成为燕尾巾 其夹角的大小可视实际包扎需要而定 头部帽试包扎头部帽试包扎将三角巾的底边向内折叠约两指宽