麻醉监测

麻醉监测,什么是麻醉监测怎么做好麻醉监测（怎么理解麻醉监测）未来麻醉监测的设想,麻醉监测,需要麻醉师监测的有全身麻醉，区域阻滞，手术室外麻醉，镇静监测管理及术后恢复等需要麻醉师参与的临床麻醉活动。,监测的最基本要求,麻醉师必须全程在岗！,基本监测,通气：听诊肺部呼吸音，观察胸廓、呼吸囊的活动度氧合：观察患者皮肤粘膜色泽及脉搏氧饱和度循环：包括心音听诊，触诊动脉搏动，持续心电图监测，无创血压监测，原则间隔观察时间不大于5min,扩展监测,尿量，中心静脉压，有创动脉监测，呼气末二氧化碳分压，体温，脑功能，呼吸力学，血液生化，血气分析，肌松监测，凝血功能，肺动脉压监测，无创心排,氧合,低氧血症、缺氧和氧供不足，这三个概念很多人混为一谈。在科研工作中，概念不清是最致命的。在临床工作中，分清这些概念是我们保障患者术中安全的基础。,低氧血症是指循环系统中的氧分压低于正常，定义为PaO2低于60mmHg，PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标，见血气报告单。,缺氧的诊断却比较困难。缺氧时线粒体不能进行有氧氧化，而进行无氧酵解。由于无氧酵解产生大量乳酸，因此血液中乳酸的含量是判断有无缺氧的重要指标，血乳酸浓度超过1.5mmol/L即为缺氧。但是，不是所有的缺氧都存在血液中乳酸浓度升高，如在低血容量休克早期组织存在缺氧，但由于血管收缩，组织中产生的乳酸聚集在局部组织中而未进入循环系统，血液中的乳酸可不升高；同样，血液中乳酸含量升高并不都存在缺氧，如肝硬化的患者输注大量含乳酸的液体可导致血液中乳酸含量升高。因此，判断有无缺氧首先应明确有无导致缺氧的病因存在，测定血液中乳酸含量只是辅助诊断措施。缺氧分为低张性缺氧（hypotonic anoxia）、血液性缺氧（Anemic anoxia）、循环性缺氧（circulatory anoxia）和组织性缺氧（histogenous anoxia）。,氧供（Oxygen delivery，DO2） 又称为总体氧供（global oxygen delivery），是指单位时间内循环系统向全身组织输送氧的总量。氧供（DO2）由下面公式计算： DO2COCaO2其中CO为心排出量，CaO2为动脉血氧含量。从上面的公式可以看出，心排出量和动脉氧含量不足都可导致氧供不足。心排出量受每搏量和心率的影响。氧含量受血红蛋白含量和氧饱和度的影响。,通气,循环,扩展监测,心排血量,神经肌肉传导功能监测,脑功能监测,常用血氧指标,1 氧分压（ partial pressure of oxygen, P O2 ）为物理溶解于血液的氧所产生的张力。 Pa O2 约为 13.3kPa （100mmHg），Pv O2约为 5.32kPa （ 40mmHg ）， Pa O2 高低主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能及氧向组织弥散的动力因素；而 PvO2 则反映内呼吸功能的状态。2 氧容量（oxygen binding capacity ，CO2max ）CO2max 指 PaO2 为 19.95kPa (150mmHg) 、PaCO2为 5.32kPa(40mmHg) 和38 条件下，100ml血液中血红蛋白（Hb）所能结合的最大氧量。CO2max高低取决于Hb质和量的影响，反映血液携氧的能力。正常血氧容量约为 8.92mmol/L(20ml%) 。3 氧含量（oxygen content, CO2）CO2是指100ml血液的实际带氧量。当PO2为13.3kPa（100mmHg）时，100ml血浆中呈物理溶解状态的氧约为 0.3ml ，化学结合氧约为 19ml 。正常CaO2约为8.47mmol/L(19.3ml/dl) ；CvO2为5.35-6.24mmol/L(12ml%-14ml/dl)。氧含量取决于氧分压和Hb的质及量。,4 氧饱和度（ oxygen saturation ， SO2）SO2是指Hb结合氧的百分数。SO2 =(氧含量-物理溶解的氧量)/氧容量100%此值主要受PO2的影响，两者之间呈氧合Hb解离曲线的关系。正常动脉血氧饱和度为 93%-98% ；静脉血氧饱和度为 70%-75% 。5 动静脉氧差（A-Vd O2 ）A-Vd O2为CaO2 减去CvO2 的差值，差值的变化主要反映组织从单位容积血液内摄取氧的多少和组织对氧利用的能力。正常动脉血与混合静脉血的氧差为 2.68-3.57mmol/L(6ml%-8ml%) 。当血液流经组织的速度明显减慢时，组织从血液摄取的氧可增多，回流的静脉血中氧含量减少，A-Vd O2 增大；反之组织利用氧的能力明显降低、 Hb 与氧的亲和力异常增强等回流的静脉血中氧含量增高，A-Vd O2 减小。 Hb 含量减少也可以引起 A-Vd O2 减小。6 P50P50 指在一定体温和血液pH条件下，Hb 氧饱度为 50% 时的氧分压。P50 代表Hb与O2的亲和力，正常值为 3.47-3.6kPa(26-27mmHg) 。氧离曲线右移时P50 增大，氧离曲线左移时P50 减小，比如红细胞内2,3-DPG 浓度增高1mmol/gHb 时， P50将升高约0.1kPa 。,注意事项,1 监测基本要求和基本监测是完成每个麻醉操作必须做到的2在转运，搬动或急救现场监护仪出现故障时可以允许