补液

补液,体液组成补 液 平衡判断液体量是否充足补液种类及选择补液途径,12.12.2017,1,体液组成,1.主要成分： 水、电解质2.含 量：男性女性 儿童成年老年 瘦人肥胖人 体液总量：男，60%； 女，50-55%； 新生儿，80%,体液组成,体液分布：细胞内外 1. 细胞内液（男：40%，女：35%） 2. 细胞外液（20%） 血浆5%，（60kg, 3L） 组织间液15%（功能性细胞外液13-14%，无功能性细胞外液1-2%）,功能性细胞外液：能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡。 无功能性细胞外液：结缔组织液和所谓透细胞液，如脑脊液、关节液和消化液等。,体液平衡,目标：摄入量和排出量平衡、渗透压稳定途径：调节出入量：肾、皮肤、肺、消化道重新分布：感染性休克、低蛋白、心衰主要机制：神经-内分泌系统 1.下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素 恢复和维持体液的正常渗透压 2.肾素-醛固酮 恢复和维持血容量,细胞外液渗透压变化,体液代谢紊乱,血容量减少血管内压改变,通过渴感调节饮水,调节抗利尿激素分泌,通过肾素-血管紧张素-醛固酮,增加或减少摄入,调节肾水的重吸收,增加或减少排尿,调节肾钠离子重吸收,改变细胞外液量,2.体液平衡的调节,血渗透压=2（Na+K）+BUN+Glu290-310,体液平衡,入量生理需要量：标准病人 50kg 按照2ml/kg*h25003000ml/d内生水：300ml/出量显性失水：小便量 10001500ml，大便 150ml隐性失水：皮肤500ml；气道300500ml（气管切开2-3倍）；800ml左右（注意痰量）病理情况，发热每升高1度丢失35ml/kg出入水平衡 入量+300ml（内生）=显性失水+隐性失水,12.12.2017,6,如无发热、无气管切开：入量+300ml=显性（护理记录单）+500（皮肤）+300500（气道）护理记录单 入量出量 约 500700ml如有气管切开：增加约 3001000ml如有发热（60Kg）：增加 约180300ml,判断液体量是否充足,存在病理情况丢失(胃肠道及肾脏丢失、液体重分布) 发热（35ml/kg/d/1） 脓毒血症 过敏等临床发现 口渴，尿少，色深40mmHg or 脉压差100次/分R：频率上升意识淡漠或者烦躁毛细血管充盈时间2s，肢端湿冷生化指标：血液浓缩，代酸（乳酸4mmol/L；BE-6）尿（高渗）等,12.12.2017,7,重视平均动脉压(MAP) MAP=DBP+1/3脉压差 正常范围70105mmHg 反映脏器组织灌注良好的指标之一,12.12.2017,8,判断液体量是否充足,补液原则,电解质、血糖、尿常规判断低渗、高渗失水补液原则：丢多少补多少，第一天先补1/2丢失量+生理需要量，先晶后胶体 NaCl(g)=（血钠正常值血钠测得值）体重0.6（女0.5）/17 严重低钠血症：2mmol/L，12mmol/12-24h 缺水量(L)=(血钠测得值/140-1)体重0.6（女0.5）,12.12.2017,10,补液种类及选择,12.12.2017,11,补液途径,心衰补液-水钠潴留,水钠潴留判断：水肿（肺、四肢、低垂部位），3天内增加2Kg限水：1.5-2L/d，负平衡 500-1000ml