hj淋证患者的护理

淋证患者的护理,漳州卫生职业学院临床系中医教研室 李淼,【概述】(一) 病名概念淋证是因感受外邪、内伤饮食、情志、久病劳倦所致肾、膀胱气化失司，水道不利，临床以小便频急、淋沥不尽、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急、痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。,(二)范围现代医学之泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、乳糜尿、淋病等表现为淋证者可参考本节内容进行辨证论治。,【证候特征】诸淋共有证侯：小便频数短涩，尿道刺痛，淋沥不尽，小腹拘急，或痛引腰腹，此外，各种淋证又有其不同的特殊表现，分述如下：,1. 热淋 起病多急骤，或伴有发热，小便赤热，溲时灼痛。2. 石淋 以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。3. 气淋 小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后滴沥不尽。4. 血淋 溺血而痛。5. 膏淋 淋证而见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。6. 劳淋 久淋，小便淋沥不已，遇劳即发。,【病因病机】淋证的病因主要有饮食不节，外阴不洁，恼怒伤肝及先天禀赋不足，年老久病，劳欲过度。饮食不节，酿成湿热，下注膀胱，及下阴不洁，秽浊之邪内犯膀胱，均致膀胱气化失司，水道不利而成淋证。,热搏于肾，小便灼热刺痛，发为热淋；膀胱热盛，热灼阴络，迫血妄行，血随尿出，发为血淋；湿热煎熬尿液，尿中杂质聚为砂石，发为石淋；湿热阻滞脉络，脂液不循常道，随尿液而去，发为膏淋；恼怒伤肝，肝郁气滞，郁而化火，气火郁于膀胱，膀胱气化失司，则为气淋。,久淋不愈，耗伤正气，先天禀赋不足，或年老久病，都可致脾肾不足；劳欲过度，劳倦伤脾，纵欲伤肾，致脾肾虚弱，脾虚而致中气下陷，发为气淋；脾虚不能统血，血随尿出，肾阴不足，阴虚火旺，虚火灼伤脉络，血溢于尿，则为血淋；肾气虚衰，固摄无权，不能制约脂液，脂液混于尿液，则为膏淋。由于脾肾亏虚，淋证遇劳即发，则为劳淋。,病机：是湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利，而为淋证。病性：病初多邪实之证，若病延日久，热郁伤阴，湿遏阳气，或阴伤及气，则可致脾肾两虚，膀胱气化无权，病证可由实转虚，或虚实夹杂。病位：在膀胱和肾，与肝脾有关。,【护理措施】(一) 病情观察1. 辨明淋证类别由于各种淋证有不同的病机、临床表现以及相应的发展变化规律，所以辨别不同的淋证，就有利于指导辨证，采用不同的护理措施。以热淋为例，它是湿热蕴结膀胱所导致，属于实证，应用清热通淋利尿之法，生活、饮食、用药护理均围绕祛除热邪；而血淋实证的病机虽与热淋有相似之处，均属于下焦有热，但它是由于热盛灼伤血络，护治除清热利尿外，还须参以凉血止血之品，且生活、饮食、用药护理均围绕止血，故与热淋的护理有别。,2. 审察证候虚实辨别淋证虚实的主要依据是：(1) 病程，新病多实，膀胱湿热是也；久病多虚，脾肾亏虚属之。(2) 尿痛的轻重程度往往与湿热邪气的盛衰成正比，尿痛甚者湿热邪气亦甚，随着湿热邪气的清除，尿痛也减轻或消失。(3) 小便色泽对辨别淋证的虚实也有一定意义。如小便混浊赤多为湿热邪气盛；小便清白多为邪退或正虚；血虚者，尿色淡红。,3. 观察排尿情况 注意排尿时是频数、淋沥不畅，还是时有突然中断；是热涩刺痛，阵发性绞痛，还是刺痛，疼痛的程度如何；排尿时是否有面色苍白、窘迫难忍、汗出肢冷等症；排尿的次数、尿量、尿色、有否凝块等，做好记录。,4. 观察排石情况 注意绞痛发生的时间、部位、性质、次数，有无排尿突然中断，痛后有无砂石排出。如见砂石，应保留送检。5. 观察体温情况 注意有否恶寒发热或潮热盗汗等，做好热型热势的观察和记录。6. 观察导致淋证反复发作的诱因，按时留取血、尿标本送检，观察肾功能变化。,(二) 辨证施护1. 热淋主证：小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，大便秘结，苔黄腻，脉濡数。治法：清热利湿通淋。方药：八正散。护理方法：,1）生活护理：病室宜凉爽、干燥、避免对流风。有发热者按发热证护理。应卧床休息，直至热退、小便正常。热水或1：1000高锰酸钾溶液坐浴，每日三次，保持外阴清洁。2）饮食护理：饮食宜清淡，宜偏凉滑利渗湿之品。多食蔬菜、萝卜、水果等，使尿液碱化，减轻尿痛。忌辛辣、烟酒等刺激性食物。多饮水，每日饮水量至少2000ml以上，以利湿热之邪的排出。可饮绿茶或用珍珠草3060g，水煎代茶。,3）用药护理：车前子、滑石宜布包煎，大黄应后下。中药汤剂宜空腹、凉服。4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。针灸：针刺中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、行间，用泻法。推拿：按揉肾俞、膀胱俞、中极、关元、三阴交、阴陵泉、足三里。,2. 石淋主证：尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。若痛久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱；或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数。治法：清热利湿，通淋排石。方药：石韦散。护理方法：,1）生活护理：参照“热淋”护理。多饮水，可用金钱草50g、鸡内金50g、大枣5枚水煎代茶饮。根据结石部位，配合适当运动。如结石在肾区；可拍打肾区；在肾下盏，可做翻跟头、倒立动作；在输尿管，可多做跳跃活动；在膀胱，应鼓励其憋尿后再用力排尿，以利于结石排出。,2）饮食护理：应少食菠菜、草莓、土豆、牛奶、巧克力、肥肉、蛋黄、动物内脏等含钙磷高的食物，有条件可做结石成分分析，以针对结石性质给予相应食品。3）用药护理：车前子、滑石宜布包煎。中药汤剂宜空腹、凉服。可选用肾石通冲剂或琥珀消石冲剂、或金钱草60g煎水代茶饮。,4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。针灸：针刺中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、委阳、秩边透水道，用泻法。推拿：按揉肾俞、膀胱俞、中极、关元、委阳、照海、足三里。,5）总攻排石护理：做好总攻前的解释工作，将治疗目的、方法和注意事项告知患者，以取得密切配合。总攻时要观察全身情况和反应。如患者出现心慌、胸闷、脉细数，应报告医生。观察排石情况。如绞痛部位下移或绞痛突然消失，可能是结石进入膀胱、若有尿痛，下腹不适，排尿中断时，应鼓励患者用力排尿，促使结石排出，并做好结石过滤工作和标本送检。,3. 气淋主证：实证：小便滞涩，淋沥不宣，少腹满痛，苔薄白，脉多沉弦；虚证：少腹坠胀，尿有余沥，面色白，舌质淡，脉虚细无力。治法：实证：利气疏导；虚证：补中益气。方药：实证：沉香散加味；虚证：补中益气汤。护理方法:,1）生活护理：病室宜安静，温、湿度适宜。虚证多休息，勿劳累。2）饮食护理：饮食宜富营养、易消化，多食新鲜蔬菜、水果，实证患者可常食用柑橘、萝卜、荔枝等理气之品；虚证患者宜食补脾益气之品，如佛手柑粥、橘皮滑石粥或黄芪粥、参枣米饭等。3）情志护理：调畅情志，劝慰开导，勿抑郁、恼怒、七情过极，保持心情舒畅。,4）用药护理：滑石宜布包煎，人参宜另炖兑服。中药汤剂实证患者宜凉服，虚证患者宜温热服。也可醋浸白芷，焙干研末，每次3g，每日3次；或用木通、甘草适量煎水送下，以达疏导通淋之目的。5）特色护理：协助医生做好针灸治疗。针灸：针刺中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、肝俞、太冲，用泻法。推拿：实证按揉肾俞、膀胱俞、中极、关元、肝俞、天枢、期门、章门；虚证点按三阴交、复溜、阴陵泉、曲泉。,4. 血淋主证：实证：小便涩痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉数。虚证：尿色淡红，尿痛滞涩不显著，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡红，脉细数。治法：实证：清热通淋，凉血止血；虚证：滋阴清热，补虚止血。方药：实证：小蓟饮子；虚证：知柏地黄丸。护理方法:,1) 生活护理：轻者可适当活动，但不宜劳累；出血多者，应绝对卧床休息。若因出血多而引起心悸、面色苍白、肢冷汗出、脉微欲绝等血脱危象时，应立即报告医生，进行抢救。2）饮食护理：饮食宜清淡富营养、易消化，多食新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣煎炸、香燥、肥腻之品。,3）用药护理：滑石宜布包煎。中药汤剂宜空腹凉服，实证可用大蓟、小蓟、白茅根各30g，水煎代茶；或鲜藕205g、侧柏叶60g，捣汁服用。4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。针灸：针刺中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、血海、膈俞，实证用泻法，虚证用补法。推拿：按揉肾俞、膀胱俞、中极、关元、三阴交、足三里。,5. 膏淋主证：实证：小便混浊如米泔水，上有浮油如脂，或混有凝块、血液，尿道热涩疼痛，舌红，苔黄腻，脉濡数；虚证：病久反复发作，淋出如脂，涩痛反见减轻，形瘦，头昏乏力，腰酸膝软，舌淡，苔腻，脉细弱无力。治法：实证：清热利湿，分清泄浊；虚证：补虚固涩。方药：实证：程氏萆薢分清饮；虚证：膏淋汤。护理方法:,1）生活护理：避免强体力劳动，注意劳逸适度，保养身体。发作期应卧床休息。排尿不畅者应多饮水。有膏脂物阻塞尿道而排尿困难者，嘱患者用腹部呼吸，增加腹内压，使膏脂物随尿排出。2）饮食护理：饮食宜清淡素食为佳。忌生冷、高蛋白、高脂肪饮食及辛辣刺激之品。,3）用药护理：龙骨、牡蛎应打碎先煎，车前子应布包煎。中药汤剂实证宜凉服，虚证宜温服。4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。针灸：针刺中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、气海、足三里，实证用泻法，虚证用补法。推拿：按揉肾俞、膀胱俞、中极、关元、三阴交、阴陵泉、足三里、曲泉。,6.劳淋主证：小便淋沥不已，不甚赤涩，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌质淡，脉虚弱。治法：健脾益肾。方药：无比山药丸。护理方法：,1）生活护理：病室宜温暖向阳。注意休息、避免过度疲劳，节制房事，注意外阴部清洁。避风寒，以免因外感引起复发。有妇科疾病者应及时治疗。2）饮食护理：饮食宜富营养，多选用补脾益肾之品，如牛奶、瘦肉、山药、枸杞子粥、胡桃仁粥、苡仁大枣粥、仁大枣粥、芡实茯苓粥、莲子桂圆粥等。忌生冷、油腻、硬固、炙炸之品。,3）用药护理：中药汤剂宜温热服。4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。针灸：针刺中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、脾俞、肾俞、足三里，用补法加灸。推拿：按