肠道感染后反应性关节炎

肠道感染后反应性关节炎,大头医生,编辑整理,英文名称,reactive arthritis caused by intestinal infection,类别,风湿科/关节滑膜炎及其周围组织病/血清阴性脊柱关节病,ICD号,M03.2*,概述,反应性关节炎是关节外感染诱发的关节炎症，并不是病原体直接感染关节所致。肠道感染后反应性关节炎是肠道感染后发生关节炎。Aho于1973年首次提出反应性关节炎这一概念。反应性关节炎包括瑞特综合征和风湿热两种疾病。相比之下“肠道感染后关节炎”有病原微生物感染的证据，其受累关节内没有病原体。反应性关节炎和感染后关节炎之间可能并无实质性差别。,流行病学,关节炎可发生在肠炎起病后1天至数周，在北半球，常于秋天起病。患病率男女相似，但志贺菌感染后关节炎以男性多见，发病年龄以30岁左右居多。目前没有其他相关内容描述。,病因,引起本病的肠道感染病原体包括耶尔森菌(10%20%)、耶尔森假结核杆菌(5%)、痢疾志贺菌(1%2%)、福氏志贺菌(1%2%)、肠炎沙门菌(1%2%)、鼠伤寒沙门菌(1%2%)、空肠弯曲菌等。,发病机制,肠道感染上述细菌后可引发关节炎，尤其是HLA-B27阳性的病人。HLA-B27和所有类型的反应性关节炎都有很强的相关性。HLA-B27阳性者，病情重，持续时间长，其发病相对风险是HLA-B27阴性者的50倍。肠道感染后关节炎的发病机制不明，考虑可能和强直性脊柱炎的发病相似。,临床表现,病人原发病肠炎的症状较轻，甚至不明显，关节炎可发生在肠炎起病后1天至数周，在北半球，常于秋天起病。患病率男女相似，但志贺菌感染后关节炎以男性多见，发病年龄以30岁左右居多。反应性关节炎类似于瑞特综合征的关节表现，如发病前12周有肠道感染史，随后病人突然关节肿痛。常累及膝、踝、趾关节和跖关节，有时也累及腕关节和指关节，常为不对称性少关节炎症，有时表现为游走性关节痛。也常见关节周围炎或肌腱附着点炎。,临床表现,30%的病人急性期有下背痛，关节症状持续2周至12个月，平均20周。5年内发展成，影像学有骶髂关节炎征象者不足20%。HLA-B27阴性的耶尔森肠炎后关节炎常有结节性红斑。肠道耶尔森感染，诱发的关节炎是其他病原体感染的10倍。与性病型，瑞特综合征相比，肠道感染后反应性关节炎的预后通常较好，可能和后者重复感染的机会较少有关。随访510年，发现耶尔森菌和志贺菌，感染诱发的关节炎发生骶髂关节炎者大于20%。有的病人可发展成典型的瑞特综合征，少数病人可发展成强直性脊柱炎。,并发症,有的病人可发展成典型的瑞特综合征，少数病人可发展成强直性脊柱炎。,实验室检查,在疾病活动期，白细胞升高，血沉增速，C-反应蛋白阳性。HLA-B27阳性率50%80%。类风湿因子和抗核抗体阴性。滑液检查，外观清或浑浊，白细胞升高，以多核为主。滑膜组织病理学检查表现为非特异性血管炎。大便细菌培养对诊断反应性关节炎有价值。然而由于抗生素的应用或感染的自然清除，所以在关节症状出现时，细菌培养常呈阴性，因此强调宜在前驱感染时进行细菌培养。另外还应做有关的细菌血清学凝集试验，如诊断耶尔森菌关节炎，有赖于其凝聚抗体滴度大于1160，通常急性期其效价可高达120480，一般最高峰在感染后2周，一个月后开始下降。,实验室检查,诊断沙门菌感染，其抗体滴度需1160。甲型链球菌感染可有抗“O”效价升高，通常500单位。,其他辅助检查,X线检查可有轻度、暂时的骨质疏松或正常。未见到如瑞特综合征的骨质侵蚀和骨膜炎改变。有3%20%急性反应性关节炎有X线骶髂关节炎，而许多患者既往没有关节炎病史。,诊断,诊断标准： 前驱感染距关节炎发作的间隔期l天至数周；自限性经过，急性关节炎通常2周至5个月消退，偶尔可超过一年，转为慢性者罕见；临床典型症状通常为非对称性大的持重关节炎症，可伴发肌腱附着点炎；可伴发关节外表观，如心脏炎、肠炎和各种类型的皮肤损害等；类风湿因子阴性；与HLA-B27密切相关。,鉴别诊断,与瑞特综合征，强直性脊柱炎相鉴别。,治疗,非甾体类抗炎药可用于缓解症状。严重病例可短期全身使用糖皮质激素或局部用糖皮质激素封闭。同时针对感染菌使用抗生素，但对关节炎的症状和预后无影响。,预后,与性病型，瑞特综合征相比，肠道感染后反应性关节炎的预后通常较好，可能和后者重复感染的机会较少有关。,预防,1.消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，改善养成良好的生活习惯，防