护理差错和制度

,不良事件总结分析,护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件。不良事件包括可预防的和不可预防的两种。潜在不良事件是指由于及时的介入行为，而使其原本可能导致的不良事件或情况并未正真发生在病人身上。无伤害：事件发生在病人身上但是没有造成任何的伤害。轻度伤害：事件虽然造成伤害，但不需或仅需稍微的处理或观察；如摔伤、擦伤、皮肤小撕裂伤。中度伤害：需额外的探视、评估或观察，但仅需要简单的处理；如缝合、夹板固定、冰敷、抽血检查、包扎或止血治疗。重度伤害：除需要额外的探视、评估或观察外，还需住院、延长住院时间或会诊等特殊处理。极重度伤害：造成病人永久残疾或永久功能障碍。,护理差错事件,2例严重护理差错,案例一 某患者，口服安定中毒，白班急诊入院，呈昏睡状态，接诊护士认为皮肤完好，未采取预防压疮的护理措施，清明节后是患者入院后两天，护士小王上大夜班，她与中班没有进行床头交接班，但是在夜间1点钟护理该患者时发现，该患者骶尾部有55cm皮肤破溃,案例二 某患者，病情危重、昏迷、恶液质，白班护士要给患者垫海绵垫，家属拒绝使用还海绵垫，理由是热、不透气，经反复劝说家属签字拒绝使用海绵垫。端午节后的白班，小李当班，她在护理患者的过程中发现骶尾部32cm皮肤破溃，后大家在一起讨论，谁也说不清楚该患者什么时候皮肤破溃？,2例严重护理差错分析原因当班护士是否能够正确界定高危压疮患者？交接班流程是否正确？给卧床病人翻身的操作是否正确？平时又是怎样执行的？,2起给药错误原因,案例3 某科，当日入院很多病人，上午很忙。此时，患者甲出院，张护士将患者乙搬到了甲床。将患者乙的床头卡、病历搬入甲床，未将患者甲的服药卡和发药车中的药撤去，王护士错将患者甲的药发给了患者乙,其他护理差错,一级伤害6例：患者出现了擦伤、撕裂伤二级伤害1例：患者出现了骨折无伤害6例,跌倒坠床事件具体原因分析家属离开患者未及时将护栏扣上患者体质虚弱，入厕起身时出现体位性低血压跌倒；厕所地面不平跌倒陪客翻身不当，患者发生坠床患儿发生坠床家属不在患者身边，患者下床被床边护栏绊摔倒,跌倒坠床事件防范措施要做到每个家属都清楚离开患者立即扣上护栏反复宣教、指导、协助虚弱、长期卧床患者起床要做到起床三部曲，下床后身边不能离人正确示范如何安全的给患者翻身，定期翻身患者，变更体位时护士应到现场，对于陪客不正确的操作要及时纠正对住院环境中的危险因素要及时清除,管路滑脱23例胃管滑脱14例中心静脉管滑脱2例胸腔引流管滑脱1例气管插管管路滑脱1例引流管滑脱1例尿管滑脱1例其他管路滑脱3例,管路滑脱事件原因分析患者自己拔除12例患者活动时滑脱6例医护人员操作时滑脱3起,管路滑脱事件防范措施患者意识不清、躁动时，应做好约束及管路固定患者神志清除，自觉难受，应做好说服宣教工作配合治疗护士要向留置管路的患者和家属宣教注意事项护士在为患者做任何操作前，首先要固定好管路，检查是否通畅在位,其他不良事件,护理人员操作不当2例：护士操作结束将针头和安瓿遗留在病床，护士留置静脉针操作结束将针芯遗留在病床1例：手术器械包标签上无包装者和核对者签名1例：转台手术没有按照工作流程双人清点器械，在关腹前发现毛巾钳数目不清,护理人员操作不当1例：三系减少、血糖高的白血病患者，护士在留置静脉针的手臂测血压，导致静脉炎发生。1例：行CAG检查患者，术后压迫器压迫桡动脉穿刺点时间延长致患者术侧手疼痛和末梢肿胀明显。1例：护士在乳癌患者清扫淋巴术侧手臂做皮试，（在术侧手臂监测过血压），半小时后术侧前臂出现散在出血点。1例：术后病人，医生下了口头医嘱，护士执行完后，医生下达书面医嘱，与口头医嘱不相符。1例：药品外包装去掉后，药片潮解。,护理人员未认真履行工作职责1例：患者血糖出现异常，护士解释沟通不到位，又未及时通知医生到场解释，造成医疗纠纷隐患。1例：患者药物皮试阳性，护士未及时撤去治疗台上的阳性药物。1例：带教老师对实习同学未做到放手不放眼，实习同学操作错误，将输液管路接到膀胱冲洗管上。1例：护士为肠道准备患者配置洗肠液，内有玻璃渣没有及时检查发现，致患者喝入口中。,护理人员未认真执行护理常规1例：护士没有和患者确认已准备好午餐，就给患者注射了胰岛素。1例：护士为肠镜检查患者做清洁灌肠，未查看患者最后排出的灌肠液是否为清水，致肠道未洗干净，影响检查效果。1例：陪客为患者夜间翻身被护栏刮破皮肤。,安全事件1例：由于家属随意解下新生儿的脚圈。1例：由于病房门锁不灵患者被锁。,其他不良事件1例：家属陪在身边患者发生坠床。1例：胃肠营养管发生堵管护士未及时发现。1例：由于护士与患者沟通不良。1例：抢救药品过期。1例：巡回不到位，患者输液的液体外渗。1例：供氧管过长，接口断裂，导致供氧中断。,走失不良事件1例：由于患者不听护士劝阻擅自离开病房。1例：由于陪护离开患者未告知护士，致患者走失5小时。,护理差错、事故预防制度重点环节的应急管理制度四大核心制度从业期间分级培训考核制度,护理差错、事故预防制度,预防青霉素注射差错预防输血差错预防注射易外渗药物的预防措施预防输液反应及局部组织坏死 预防注射、服药差错 预防处理医嘱差错预防烫伤预防坠床预防压疮老年患者防范措施带教差错预防,预防青霉素注射差错,医生开出医嘱，执行者去询问过敏史，然后做青霉素皮试。皮试后，嘱病人不得离开，观察结果后，执行者应及时填写在临时医嘱单和长期医嘱执行单上。结果为阴性方可应用。青霉素阳性应做到“6标记”和“3通知”，包括医嘱单、体温单、护理记录单、各种执行单、门急诊病历和病历夹做（+）标记、床头悬挂警示牌，通知床位医生、主班护士、病人及家属。严格执行查对制度。抢救物品是否完备，（治疗盘内应放地塞米松、盐酸肾上腺素、非那根及三支注射器和砂轮）。,四大核心制度,值班与交接班制度,值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗治疗、护理工作准确及时进行。在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。值班人员做好病区管理工作，保持环境整洁和安静。加强安全管理，如有重大问题及时向上级请示报告。病房应建立日夜交班本和物品、药品交班登记本。值班人员应严格遵守各项规章制度，正确执行医嘱，按分级护理级别和患者的病情需要勤巡视病房 ，密切观察患者病情与心理状态，提供帮助，做到“四轻”和“八不准”。,值班与交接班内容,病人总数、新入、出院、危重、手术、分娩、病人数。危重病人、手术病人、特殊检查病人情况及需下一班观察内容。医嘱执行情况，重症护理，各种检查标本采集、处置完成情况。查看昏迷、瘫痪等危重病人皮肤有无损伤，基础护理完成情况，各种导管固定引流情况。常备贵重毒麻、精神药品，抢救药品、器材、仪器数量备用完好状态等。交接班均应签全名。,四轻、八不准、十不交接,“四轻”：说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。“八不准”：不擅自离岗外出；不违反护士仪表规范；不带私人用物入工作场所；不做私事；不打瞌睡不闲聊；不与患者及探陪人员争吵；不接受患者馈赠；不利用工作之便谋私利。“十不交接”：衣着穿戴不整齐不交接；危重患者抢救时不交接；患者入、出院或死亡、转科未处理好不交接；皮试结果未观察记录不交接；医