常用血管维持药物

,吴林泽,常用血管维持药物,多巴胺多巴酚丁胺肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素,速尿力月西米力农酚妥拉明,血管功能的调控和血管活性药物作用机理,1.血管活性药物主要作用于心血管系统的肾上腺素能受体而发挥作用2.这些受体是位于细胞膜上的特殊蛋白质（糖蛋白），可被胺类或肽类化学物质激活3.激动剂与膜受体的结合取决于受体的数目及它们的亲和力状态, 1,在心肌：正肌力作用 负时性作用 在血管: 主要是缩 血管作用。 1正肌力作用正时性作用（心肌收缩力增强心率和传导加快）, 2,血管扩张 支气管及胃肠平滑肌松弛 ，其他作用：脂肪代谢 糖原分解促进钾向细胞内迁移 其降低血钾的作用在缺血心肌可引发心律失常,DA 1,肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张和心房利钠多肽的释放 DA 2促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素,受体,多巴胺,（15g/kgmin）小剂量主要兴奋肾、脑、冠状动脉和肠系膜血管壁上多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿量可能增加；同时兴奋心脏b1-受体，有轻度正性肌力作用，但心率和血压不变。（510g/kgmin）主要起b1-受体、b2-受体激动作用，其正性肌力作用通过提高心脏每搏输出量（SV）增加心脏指数（CI），尽管同时使心率（HR）加快，但不是主要因素。10g/kgmin以上使用时，a1-受体激动效应占主要地位，致体循环和内脏血管床动、静脉收缩，血压升高20g/kgmin 时作用类似去甲肾上腺素,多巴胺应用中注意,适合于尿少、血压低。（尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低的患者）。但需排除血容量不足剂量5g/kgmin时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重，应采取能改善组织灌注的最低剂量。如多巴胺剂量达到20g/kgmin，患者血压仍难以维持，应加用去甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应。,多巴胺应用中注意,多巴酚丁胺,1.为合成的拟交感胺药物，多巴酚丁胺兴奋心 肌的1和 1受体，而对周围血管作用轻微，通过增加 心排量而使外周阻力有所降低，起增加心率的作用仅在 大剂量时才显现。其增加内脏血流的作用是通过心排量 而非作用于多巴胺受体的扩血管作用。2.为纠正左心衰的良药，特别是肺循环和体循环阻力升高的患者，不应做为升压药，用于容量不足或外周血管阻力降低的患者。,肾上腺素,小剂量 0.010.05g/kg.min中剂量 0.050.1g/kg.min大剂量 0.10.5g/kg.min,肾上腺素（冷休克 ）,强效的正性肌力药物。可加快心率，提高每搏量，并增加心肌血流 量，也有明显的致心律失常作用，作用于小动脉及毛细血管具有极 强效的血管收缩作用。,对肾脏与皮肤血管床的血管收缩作用特别显著，对骨骼肌则呈现血管舒张作用。低剂量时，血管扩张作用大于血管收缩作用，可出现血压下降。,心肺复苏和抢救过敏性休克的首选药，低心排综合征大剂量多巴胺无效时的二线药物。,另外还多用于：支气管（肺）炎的雾化，喉头水肿（拨管、喉炎等）。2.荨麻疹、花粉症、血清反应、局部止血等。3.过敏性休克（首选）,去甲肾上腺素,强力受体兴奋剂,，收缩血管 (动脉和静脉）， 1兴奋剂（促进心肌收缩）,有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脉受体），冠脉供 血不足者慎用。,低血容量休克禁用或慎用，除外在紧急情况下用以在补足容量前维持冠脉和脑的灌注。,0.05-1 ug/kg.min 监测血压和尿量，调整用药速度。,预 防肾血管收缩致急性肾功能衰竭或加剧心功能衰竭，可同时静滴小 剂量多巴胺（12g/min）或者酚妥拉明。,注意,为防止注射局部组织坏死，可用中心静脉导管方法或选择大静脉给。注意血容量补充。小剂量和低浓度给药，不宜长时间持续用药，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍。,异丙肾上腺素,异丙肾上腺素为纯-肾上腺素能受体激动剂，它可增强心肌收缩力和增加心肌氧耗，引起 心率增快。,作为一线药物用于治疗严重的心动过缓、心脏阻滞和其 他传导异常以及心脏移植后去神经支配心脏的患者。其 2-受体兴 奋作用及刺激心房肽分泌作用能引起血管显著扩张。,异丙肾上腺素可诱发心律失 常。增加心肌氧耗，降低心肌灌注压，可引起或加重心肌缺血，慎 用于冠脉供血不足者。,剂量通常从0.01-1.0ug/kg.min开始，逐渐增加以取得理想的药理效应。,酚妥拉明,为 1、 2受体阻断剂，使动脉扩张，体循环和肺循环阻力降低， 心排出量增加，改善心功能及组织灌注。增加心输出量的作用与硝 普钠相似，降低前负荷（心室舒张末期容量）的作用比硝普钠弱。最早应用于治疗心力衰竭、抗休克、改善微循环。与去甲肾上腺素合用有协同阻断去甲肾上腺素的受体的兴奋作用。,注意,防止血压极度下降，加强对血压的监测。作用短暂，停药后1530分钟即可失效，故应持续静脉滴注。作用短暂，停药后1530分钟即可失效，故应持续静脉滴注。,速尿,0.5-1mg/kg(静注)0.1mg/kg.h(静脉维持)主要用于利尿，适用于一些水肿、电解质紊乱、颅内压升高等。不良反应：主要为电解质紊乱。注意：与多巴胺合用利尿作用更强。,力月西,镇静：静注0.15-0.2mg/kg 维持0.05mg/kg.h不良反应：1.较常见的不良反应为嗜睡 镇静过度 头痛 幻觉 共济失调 呃逆和喉痉挛。2.静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降 极少数可发生呼吸暂停/停止或心跳骤停，有时可发生血栓性静脉炎。3.长期静脉注射咪达唑仑 突然撤药可引起戒断综合症 推荐逐渐减少剂量。,米力农,应用于充血性心力衰竭强心（正性肌力作用，增加每搏输出量， 但不增加氧耗，心肌病适用。）扩血管（降低外周血管及肺血管阻力），降低心肌舒张末压，改善右心功能好，因为前负荷降低。,米力农,应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌氧耗一般是不增加而是降低。 米力农静注时一般首先在10分钟内给予负荷剂量25-75ug/kg，继持续静滴0.25-1ug/kg.min。副作用：用量过大可导致低血压和快速性心律失常。低血压者禁忌，心动过速慎用，肾功能不全者减量。与速尿合用会产生沉淀。,血管收缩药应用指征,血管扩张药应用指征,血管扩张药应用指征,临床应用中应注意的问题,临床应用中应注意的